您好!水肿分为功能性、全身性与局部性。水肿不包括内脏器官局部的水肿,如脑水肿、肺水肿等。功能性水肿不需治疗,如高温性水肿、旅行者水肿、肥胖性水肿、晨起眼皮肿、特发性水肿、月经前水肿、妊娠后期水肿。
全身性水肿如心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养不良性水肿、其他如黏液性水肿、经前期紧张综合征、药物性水肿、特发性水肿、妊娠中毒症、硬皮病、血清病、间脑综合征、血管神经性水肿及老年性水肿等。
局部性水肿常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管通透性增加所致,如肢体血栓形成致血栓性静脉炎(局部水肿伴发凉、静脉曲张)、丝虫病致象皮腿(局部水肿伴患处皮肤粗糙、增厚)、局部炎症(局部水肿伴红、热、痛)、创伤(手术后局部水肿)或过敏(突发、无痛的局部水肿)等。液体积聚在局部组织问隙时呈局部水肿;发生于体腔内称积液,如胸腔积液、腹腔积液、心包积液。
水肿伴随症状,伴肝大者可为心源性、肝源性与营养不良性,而同时有颈静脉怒张者则为心源性。肾源性伴重度蛋白尿,心源性为轻度蛋白尿。伴呼吸困难与发绀者可能心脏病、上腔静脉阻塞综合征等。与月经周期有明显关系者可能经前期紧张综合征。伴消瘦、体重减轻者可能是营养不良。
水肿要看伴随哪些其他症状加辅助检查排除才能确诊。水肿:人体组织间隙内有过量液体积聚使组织肿胀。水肿按其范围,临床上可分为四级,以“+”表示。“+”水肿局限于足踝小腿;“++”水肿涉及全下肢;“+++”水肿涉及下肢、腹壁及外阴;“++++”全身水肿,有时伴有腹水。
呼吸困难,腹水,伴乏力、食欲减退、体重减轻;颈静脉怒张;收缩压下降,脉压变小,脉搏快速细弱——缩窄性心包炎(心血管内科排除)。
疾病出现前1~3周有感染史、乏力、食欲不振,尿量减少,呈浅红或深红色,血压偏高,过去无肾炎——急性肾小球肾炎(肾内科排除)。
食欲减退、消瘦、疲乏无力、皮肤干枯粗燥、面色灰暗或黝黑,牙龈、鼻粘膜出血、皮肤、粘膜有瘀点或瘀斑,肝掌、蜘蛛痣,无颈静脉怒张——肝硬化(消化内科排除)。
平时以精白米为主食;先有疲乏和肌肉酸痛,而后出现下肢麻木,呈针刺样疼痛和烧灼感;下垂性水肿;伴心悸、气急、恶心——脚气病(维生素B1缺乏病)(内科排除)。
伴反复发热;蝶形红斑(从鼻梁向两面颧部展开)或盘形红斑;光过敏;口腔溃疡;非畸形关节炎或关节痛;血尿等表现——系统性红斑狼疮(内分泌科排除)。
多饮、多尿及肌无力或周期性瘫痪表现——原发性醛固酮症增多症、糖尿病(内分泌科排除)。
周期性发热史、伴象皮肿(皮肤和皮下组织增厚,皮肤粗糙变硬,出现折沟,外观呈苔癣状和桑椹状)、乳糜尿——丝虫病(感染性疾病科排除)。
已怀孕女性在妊娠20周后至产后24小时内出现高血压,舒张压>85mmHg或蛋白尿——妊娠高血压综合征(妊高症)(妇科、心血管内科排除)。
水肿辅助检查:1.必须要做的检查:血、尿常规及肝、肾功能测定。2.应选做的检查:24小时尿蛋白定量、尿浓缩和稀释试验、内生肌酐清除率测定、X线胸片及超声心动图、胸部及腹部CT等。
水肿要看伴随哪些其他症状加辅助检查才能确诊。建议抓紧时间到政府办的人民医院相关专科门诊就诊,医师通过面对面的问诊、查体(视、触、扣、听、量)后,决定必要的化验检查,结合病史鉴别诊断排除。关键是明确诊断,排除用药等治疗禁忌,再确定治疗方案后,才会有明确的治疗疑问需要咨询。
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