特殊人群的降压治疗

一、高血压合并心力衰竭

高血压是引起心力衰竭最常见的病因。积极控制高血压是预防心力衰竭发生和防止心力衰竭进展的重要措施。有限考虑引用ACEI或ARB、β受体阻断药和利尿药。这些药物也正是心力衰竭的治疗药物，对于心力衰竭患者如有液体潴留，应首先应用利尿药，待达到干重状态需尽早合并ACEI或（ARB）和β受体阻断药。

二、高血压合并冠心病

高血压是冠心病的主要危险因素。高血压促进了动脉粥样硬化的发生和发展，并可导致一系列心脑心管并发症。有限考虑应用β受体阻滞、CCB，亦可选择ACEI或ARB.

三、高血压合并糖尿病

高血压患者约20%-40%合并糖尿病，二糖尿病患者的高血压患病率约为非糖尿病患者高2-3倍。优先考虑应用阻断RAAS的药物如ARB或ACEI，也可应用利尿药或CCB。不过，利尿药不宜单独应用，也不宜应用大剂量。CCB也不宜单独应用，但可以与ARRS阻断剂联合应用。

四、高血压合并肾脏损害

高血压的肾脏损害很常见，约18%的原发性高血压患者最终会发生肾脏功能障碍，并为影响高血压患者预后的主要相关疾病之一。优先考虑应用的药物为ACEI、ARB和CCB，在痛等降压条件下这些药物降低了蛋白尿作用更为显著，临床证据更多。也可以用醛固酮拮抗剂如螺内酯，并可考虑两种药物的联合应用。

五、老年高血压

临床试验已证实，降压治疗可降低老年高血压患者的致残率和病死率，对于高龄老年患者（≥75-80）仍可降低脑卒中和各种心血管事件的发生率与死亡率，且绝对获益甚至超出中年高血压患者。优先选择的药物有CCB、ACEI、或ARB以及利尿剂。强调缓和降压，避免血压大幅度起伏波动。脉压大或单纯收缩压期高血压患者，主要应使收缩压达标。

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