慢性肾病诊治常见误区

慢性肾病的治疗是长期、综合的过程，需要根据疾病进程、并发症和合并症的情况随时调整治疗方案；从患者的角度，必须做好“打持久战”的心理准备。在慢性肾病的诊治过程中，有一些常见的误区需要引起注意。温州医科大学附属苍南医院肾内科王永业

   1）“先治肾脏病，再治高血压”。在慢性肾病的治疗过程中，经常听到病人说“希望大夫重点治肾脏病，高血压以后再说吧。”但如前所述，高血压和肾脏病联系紧密、形成互相促进的恶性循环。肾脏病患者中约半数合并高血压，已经有大量的研究证实如果血压控制不良，肾功能恶化的速度会显著加快。此外，有一些类别的降压药物，如血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂，对于降低尿蛋白、保护肾功能具有突出的益处，已经被推荐为CKD患者的一线降压药物。因此，“治疗高血压”和“治疗肾脏病”是密不可分的，如果血压控制不良，无从谈肾脏保护，不能简单地将这两者分开讨论。

2)“多用药或不用药”。有的病人说“药物会伤害肾脏，所以什么药都别用”，还有的病人说“我的肾脏已经出问题了，可得多用药补补”。这都是不正确的极端观点。所有的治疗都是双刃剑，很多药物都需要从肾脏进行排泄，因此需要仔细衡量药物的好处和用药给肾脏带来的负担。对于确实需要应用（如对肾脏或其他重要脏器有益的药物）的药物，不能简单地予以排斥；而应该选择对于肾脏副作用小的药物，并且根据肾脏功能进行必要的剂量调整。另一方面，不能滥用“补药”，给肾脏增加不必要的负担。临床上因为滥用药物带来的肾脏损害屡见不鲜，有些药物并无明确的“肾脏保护”作用，需要病友们仔细甄别、听从正规医院专科医生的指导。

3)“谈肾色变”。有些患者一听到“肾脏病”几个字就非常恐惧，将其与尿毒症等同起来，这其实也是不正确的观点。随着对于慢性肾病研究的深入，对于肾脏病的定位已经从以往的“少见严重病”变成了目前的“常见多发病”。对于我国慢性肾病患者的研究提示，超过80％的慢性肾病患者都处于早期阶段；如能予以早期干预，未必都会进展到尿毒症。来自美国的研究数据显示，每100名CKD患者中大概只有2名会进展到尿毒症。由此可见，从早期慢性肾病到尿毒症是漫长的演变过程，尿毒症并不是慢性肾病患者的唯一结局。从认识上需要明确，慢性肾病是与高血压、糖尿病类似的常见慢性疾病，没有必要“谈肾色变”。