患者曹大爷,78岁,农民,吸烟史40年,每天20-30支。4年前患者无明显诱因出现右上牙龈肿物伴溃疡,经病理活检为牙龈鳞状细胞癌。后经放化疗及靶向药物治疗后病情趋于稳定。近日肿物破溃,形成口腔至右侧面颊部的窦道,饮食及饮水时会从窦道漏出,时有呛咳,故给予鼻饲饮食。(如图)
这样的患者该如何进行口腔护理
牙龈癌患者通常存在口臭、牙龈糜烂等表现,这样的口腔环境为细菌滋生的温床,加上鼻饲管置管,窦道形成,患者呛咳等因素,很容易导致口腔感染及因此而导致的肺部感染。因此,科学、有效地清洁口腔非常关键。具体方法为漱口加擦拭法,具体的执行步骤为:使用漱口液漱口,一般选择朵贝尔氏液,同时 由棉球来蘸取生理盐水,对口腔黏膜进行擦拭清洁,频次为每日三次,彻底清除口腔分泌物及食物残渣。
1、常用的口腔护理液
2、牙龈癌的病因
1)在生活习惯方面,吸烟、饮酒、无口腔护理、饮水习惯等认为是患牙龈癌的危险因素。吸烟对牙龈血管内皮生长因子表达的影响,得出吸烟很可能通过促进牙龈血管内皮生长因子的表达,干预血管形成或其通透性,从而引发牙龈病变。
2)血糖高是牙龈癌的危险因素,这可能由于在高血糖环境下,免疫细胞杀伤细菌作用缺乏,容易感染细菌有关。
3)遗传病史及家庭收入也是牙龈癌的危险因素。低收入、家族有肿瘤史会增加患牙龈癌的风险。家庭低收入,往往与卫生条件较差、就医环境差、健康常识匮乏等有关,因此可能在一定程度上影响牙龈癌的发生。
3、牙龈癌的预防
1)避免异物损伤
有不少牙周病是由于长期的食物嵌塞、创伤等原因造成的,应引起患者及口腔医生的注意,及时予以纠正。尤其应当避免因牙齿充填体或修复体过高所产生的创伤、接触点不良而造成食物嵌塞,洁治牙时器械损伤龈沟底的上皮附着,以致形成牙龈癌等。
2)注意口腔卫生
牙龈癌从发病因素来看,农村发病率较高,口腔不洁是主要原因。注意口腔卫生,自身保护得较好的人,可以少患或不患病,即使患病后,早期治疗,可取得较好的疗效,并且疗效是稳定的。因此提高口腔卫生习惯,对不洁性龈炎开展普及治疗,能预防牙龈癌。
3)正确的刷牙
刷牙通常于晨起和就寝前进行,每次餐后也建议刷牙。目前提倡的刷牙方法有颤动法和竖刷法。颤动法是将牙刷毛面与牙齿呈45°角,刷头指向牙龈方向,使刷毛进入牙龈沟和相邻牙缝内,作短距离的快速环形颤动。每次只刷2~3颗牙齿,刷完一个部位再刷相邻部位。刷前排牙齿内面时,用刷毛顶部以环形颤动方式刷洗;刷咬合面时,将刷毛压在咬合面上,使毛端深入裂沟区作短距离的前后来回颤动。竖刷法是将牙刷刷毛末端置于牙龈和牙冠交界处、沿牙齿方向轻微加压,并沿牙缝纵向刷洗。需要注息的是,避免采用横刷法,即刷牙时做左右方向拉锯式动作,此法可损害牙体与牙周组织,每次刷牙时间不应少于3分钟。刷完牙后再由内向外刷洗舌面,以清除食物碎屑和减少致病菌。
4)戒除烟酒,多食新鲜蔬菜水果
国际癌症研究署在分析了大量资料后得出结论,大量进食新鲜水果和(或)蔬菜可使患口腔癌的概率减少30%。
4、牙龈癌患者的正确饮食
1)选择低脂肪、低盐和富含维生素、矿物质食品,这对肿瘤病人的治疗和康复有利。
2)根据肿瘤病人的爱好选择合适的进餐环境和他喜爱的食物,以促进食欲,提高食物的吸收利用率。
3)避免吃诱癌性食物而多吃抗癌性食物。常见的抗癌食物有十字花科蔬菜(如卷心菜和菜花等)、萝卜、大蒜、酸梅、黄豆和牛肉等。
4)选择比正常人的需要量多增加20%的蛋白质及热量。如果已产生营养不良,则补充更多的蛋白质。蛋白质的摄入最好是植物蛋白和部分动物性蛋白。
5)正确评价患者的营养状态,针对患者所处的疾病阶段及治疗措施的不同来确定营养素的质与量、饮食形式及供应途径。
6)根据患者正在进行的治疗选择恰当的食物:如接受放疗及化疗的病人常会引起味觉异常、厌食,可多吃高蛋白、高营养的食品和新鲜水果、蔬菜等;在食物中增加调味品;多做些色香味形都好的食物易引起食欲。
参考文献
1、万艳,尚政军. 牙龈癌的流行病学危险因素研究.临床口腔医学杂志2013年7月第29卷第7期.
2、李小寒,尚少梅.第五版《基础护理学》.2012年.
联系客服