对于未发育完全即根尖孔未闭合的年轻恒牙，因外伤、龋坏或畸形中央尖破坏等导致的牙髓炎症或根尖病变，传统的治疗方法无非首选根尖诱导成形术或mta根尖封闭术。
牙髓再生是基于生物支架提出的，用于取代受损的牙本质、牙根结构及牙髓－牙本质复合体等结构。这种新的模式已经成为另一种除了治疗根尖周炎外，还可以促进正常牙髓的生理功能，包括牙根继续发育，提高免疫力，从而给牙髓再一次的活力。
什么情况下才能做到牙髓再生术:牙髓无感染、宿主根尖孔够大。
再血管化－五大成败因素：冠部严密封闭、根管的彻底消毒、足够大的根尖孔、再生载体－血、胶原、干细胞再植。
牙髓血运重建基本要素主要有以下几个方面：
1、种子细胞：
牙髓血运重建的种子细胞：
来源主要为牙髓干细胞、根尖乳头干细胞、牙周膜干细胞和骨髓间充质干细胞。这些干细胞在信号分子、盖髓剂三氧化物矿物聚合物（MTA）等诱导下拥有不同的分化潜能，可以形成牙髓、牙本质和牙周韧带。
未发育完全的年轻恒牙根尖孔粗大，根尖乳头组织中干细胞丰富且活力较强，还可以从周围组织中获得丰富的血液供应，被认为是牙髓坏死和经过牙髓治疗后的年轻恒牙牙根得以继续发育的主要种子细胞。因此，牙髓血运重建和根尖诱导成形术都要求尽可能保守地处理患牙根管，仅使用药物冲洗根管，尽量少或者不探查根管及机械预备，保留残留牙髓和根尖乳头，以保存牙髓干细胞和根尖乳头干细胞。
2、无菌环境的重要性：
无菌环境是实现牙髓血运重建的一个必要条件。
在无污染的情况下，建立一个根管系统的血液通道，可使牙髓坏死伴发根尖周炎的年轻恒牙根管内牙本质继续生成，进而促使根尖孔闭合和牙根长度增加。对于感染根管，要达到彻底的无菌则需要各种化学消毒药物的有效搭配及应用。根管冲洗液及根管消毒药物的使用在牙髓血运重建术中起到重要作用。
3、根管冲洗剂的影响：
牙髓血运重建技术所采用的根管冲洗剂主要包括：乙二胺四乙酸（EDTA）、2.5%～6.0%次氯酸钠（NaOCl）、氯己定（CHX）和生理盐水等，这些冲洗液不仅可使根管达到无菌状态，同时对血运重建过程产生不同影响。
EDTA和次氯酸钠可暴露牙本质中的胶原纤维，增强宿主细胞在牙本质上的生长，而且EDTA能够有效地溶解牙本质使其释放生长因子，对牙髓血运重建具有促进作用。氯己定具有一定的细胞毒性，使用后需经无菌生理盐水再次冲洗，以免影响细胞生长。
4、根管消毒药物的影响：
（1）三联抗菌糊剂（TAP）：感染根管内细菌种类繁多，包括需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌等。根管感染的复杂性意味着单一的抗菌剂不能使根管达到无菌状态，必须联合使用抗生素。
（2）氢氧化钙：氢氧化钙作为传统的根管消毒药物，具有较强的灭菌能力，能使根管内保持无菌状态。然而，根管内长期使用氢氧化钙可能改变牙本质的机械性能，提高牙根折断的风险；可使根管中形成钙化屏障，阻碍牙髓组织的生长；可能杀死剩余牙髓组织的干细胞，损伤上皮根鞘和根尖乳头及其中的干细胞，使其失去诱导周围未分化的细胞分化为成牙本质细胞的能力。研究发现，氢氧化钙仅充填至冠1/2者，牙根厚度增加率从52%提高至55%，推测原因是氢氧化钙未与根尖乳头细胞接触，避免了其细胞毒性的影响。
5、支架材料：单纯根管腔道并不能促进根尖新生组织向根管内生长，需要支架以引导组织生长。合适的支架应具备能促进细胞生长和分化、选择性黏附凝集细胞、包含生长因子和生物降解性等条件，应用较多的是自身血凝块及富含血小板血浆。
（1）自身血凝块
诱导根尖组织出血形成血凝块作为蛋白组织支架是目前牙髓血运重建中的主要方法。血凝块不仅可以使细胞表面整合因子与纤维块产生黏附，选择性吸附细胞，还包含丰富的生长因子，促使细胞生长分化。（血小板分泌的生长因子包括血小板衍生生长因子（PDGF）、转化生长因子β1（TGF-β1）、血管内皮生长因子（VEGF）和表皮生长因子（EGF）。）动物实验证明血凝块的形成有利于根管内硬组织沉积及活组织形成，促进根管壁增厚和根尖闭合。
（2）富血小板血浆
富血小板血浆（PRP）是通过离心自体全血而得到的血小板浓缩物，具有自体源性、易制取、可降解及形成三维纤维支架等特点，并且较血凝块含更丰富的生长因子如TGF-β1、VEGF、EGF和类胰岛素生长因子（IGF）等，在根管血运重建的临床应用中有着良好的前景。（富血小板血浆中生长因子的含量平均是全血的6倍，分泌的生长因子可迅速与间充质细胞、成骨细胞、成纤维细胞和内皮细胞等细胞膜表面的跨膜受体结合，随即启动内源性信号蛋白，引起正常细胞增殖、基质形成和骨生成等）。
6、冠部封闭：严密的冠方封闭主要是防止细菌从冠方侵入，避免根管内的再次感染。采用MTA作为封闭根管是目前主要手段。MTA作为一种新型生物材料，其pH值与Ca（OH）2相近，有X线阻射性和低细胞毒性。MTA与相邻牙髓组织具有较好的生物相容性，甚至可以促进牙髓细胞的增殖和诱导牙髓细胞的分化。此外，MTA具备良好的封闭性能，能让根管内持续保持无菌状态，防止根管内再感染。
李娜，沈阳市口腔医院牙体牙髓病二科主任，主任医师，口腔医学硕士。辽宁省口腔医学理事，辽宁省口腔医学会牙体牙髓专业委员会副主任委员，口内系学科带头人，登士柏认证讲师，卡瓦根管学院讲师。从事口腔临床工作二十余年。精通现代根管治疗技术，对牙体牙髓疑难病例的诊断、治疗具有丰富的临床工作经验。开展显微根管治疗技术，显微根尖外科手术技术，椅旁瓷睿刻CAD/CAM修复技术。
联系客服
