刚检查出尿蛋白的时候,很多人都惶惶而不可终日,生怕尿蛋白控制不住,肾病转向尿毒症。因此,降蛋白、蛋白转阴无时无刻不是肾友们心尖上的事情。
可降来降去,很多时候尿蛋白仍旧顽固不消,转阴更是可望而不可及。
其中的是非曲折无外乎以下五点:
1.肾脏的组织损伤较重导致肾脏的固有细胞损伤很重,药物不能完全控制肾脏病的进展,导致尿蛋白也不能转阴;
2.静脉输液不当,对利尿剂的滥用或其他药物的滥用,使原本对药物敏感的患者也变成了对药物治疗不敏感的患者,导致尿蛋白不能转阴。
3.肾脏存在感染、肾静脉血栓、肾蛋白营养不良等并发症时,药物治疗效果也会降低,导致尿蛋白不能转阴;
4.药物治疗不规范,没有按照药物的用药原则使用药物,忽视药物间的相互作用,导致治疗效果不好,尿蛋白自然也不能转阴;
5.遗传性因素,研究发现5%~20%的顽固性尿蛋白患者,肾小球足细胞存在某些基因突变,导致药物治疗效果不好,尿蛋白不能完全转阴。
因此,我们需要仔细甄别尿蛋白顽固不消的真因,这才是尿蛋白转阴的关键。明确病因后,降蛋白药物选择的一般原则也要掌握(以24小时尿蛋白定量检测结果为标准):
一、24小时尿蛋白定量在0.5g—1g之间
主要针对的是肾功能轻度受损或基本正常的患者,还有就是开始规律透析的肾友。此时的治疗重点也就放在了调整尿蛋白的基本产生机制,避免肾功能恶化。
患者在选用沙坦或普利类降压药稳定血压、降蛋白的同时,还可以与开同、支链氨基酸联合使用,目的就是为了更好地调整蛋白代谢,增加氨基酸和蛋白合成,减少蛋白分解的作用,从而能间接治疗蛋白尿,改善肾小管转运功能,减少蛋白尿的作用好于单一用药。
二、24小时尿蛋白定量超过1g
此阶段患者先要做到明确疾病病理,不要抗拒肾穿刺活检。之后得完善服用糖皮质激素类药物,期间可能有激素依赖或者激素抵抗的现象出现,此时就得需要免疫抑制剂登场,最终实现降蛋白的治疗目的。
激素、免疫抑制剂等药物的副作用比较明显,用药期间要注意感染、肝功能异常、消化性溃疡、骨质疏松、高血糖等异常情况的预防与治疗。
此外,生活中还应注意低盐饮食、控制体重、避免感染等。
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