美国糖尿病营养治疗共识：饮食治疗有效，减重最重要，饮酒后可能会低血糖

《中国心血管病报告2018》指出，中国成人糖尿病标化患病率为10.9%，糖尿病前期检出率为35.7%，但仅约1/3的患者知晓自己患糖尿病和接受治疗。

近日，美国糖尿病协会（ADA）发表了糖尿病和糖尿病前期营养治疗共识，强调临床医生要为糖尿病或糖尿病前期人群定制个体化饮食计划，不同患者有不同的文化背景、个人爱好、合并症和社会经济地位，一刀切的饮食方案不适合。

理想状态下，在制定饮食方案时，糖尿病或糖尿病前期患者应积极参与，营养师加以指导。

营养治疗有效

报告强调，营养治疗可有效预防和治疗糖尿病及其并发症，目前有多种可有效控制糖尿病的饮食策略，例如低碳水化合物饮食、地中海饮食、低脂饮食、素食。

共识指出，碳水化合物是升高血糖的最重要因素，减重是糖尿病管理策略中最有效的策略之一。

对于糖尿病患者和糖尿病前期人群，医务人员在给予营养指导时要注意，各种糖尿病饮食模式的共同关键信息是：

1、强调多吃非淀粉类蔬菜；

2、少吃添加糖（尤其含糖饮料）和细粮；

3、优先选择完整、未加工食物，而非深加工食品。

4、至少摄入与普通人群相同的膳食纤维量；

5、增加纤维摄入，包括从蔬菜、豆类、水果、全谷物等食物或膳食补充剂中获取，有助于降低糖化血红蛋白水平。

减少碳水化合物

糖尿病患者要减少碳水化合物总摄入量。对于血糖尚未达标或需要减少降糖药物应用的成人2型糖尿病患者，采用低或极低碳水化合物饮食计划是可行的方案。

对于每天注射固定剂量胰岛素的成年患者来说，每天吃主食（碳水化合物）的时间和量要尽量固定。

减重很重要

对于2型糖尿病患者来说，建议减重5%，这样临床获益是持续的；为了获得最佳效果，建议必要时减重≥15%。

对于糖尿病前期人群，减重目标是7%~10%，以防止进展至2型糖尿病；如需要维持7%~10%的减重效果，可考虑在生活方式干预的基础上，应用减肥药物。

注意饮酒后可能会出现低血糖

建议成年糖尿病患者或糖尿病前期人群饮酒要适量（女士≤1份/天，男士≤2份/天），但要注意饮酒后可能会出现低血糖，尤其是应用胰岛素或胰岛素促泌剂的患者，因此饮酒后监测血糖很重要。

吃二甲双胍者可每年检测维生素B12

不建议糖尿病患者和糖尿病前期人群常规补充维生素或矿物质，因为没有获益证据。

应用二甲双胍的患者可每年检测维生素B12水平，如缺乏，应补充。

该共识报告是以2014年ADA糖尿病营养管理指南为基础，首次覆盖了糖尿病前期人群。

来源：

1、Alison B. Evert, et al. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 2019, 42: 731-754.

2、胡盛寿，高润霖，刘力生，等. 《中国心血管病报告2018》概要. 中国循环杂志, 2019, 34: 209-220.

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