女，67岁。自述双下肢疼痛4年余，发现甲状腺肿物1个月。
患者4年前无明显诱因的出现双下肢疼痛，伴有双下肢活动受限，在当地医院一直按风湿性关节炎、骨质疏松治疗，但效果一直不佳。随着时间的推移，患者全身酸痛越来越严重，骨骼变形，尤其以双下肢更明显，最后无法下地行走，以轮椅为伴。
今年1月份，患者出现心前区不适、心悸、胸憋，于当地市医院就诊。
查血钙:3.31mol/l，甲状腺彩超:甲状腺左叶下极旁包块，甲状腺多发结节。甲状旁腺激素：964.50pg/ml。
2周前，患者来到北京解放军总医院就诊，甲状腺彩超示:甲状腺多发结节，良性可能性大，甲状腺左叶下极低回声包块，考虑甲状旁腺占位，建议超声引导下穿刺活检。
最后，患者在朋友的推荐下来到我们医院，经综合分析及全面检查，最后明确诊断为：原发性甲状旁腺功能亢进！手术是必须的！
经充分术前准备，在全麻下行左下极甲状旁腺切除术。
看到切下的甲状旁腺也让我大吃一惊：这是我见过的最大的原发性甲状旁腺增生腺瘤，大小约5.0X3.5厘米，而正常甲状旁腺约0.5X0.35厘米，也就是说该患者的左下甲状旁腺比正常甲状旁腺增大了10倍！
手术后的效果立竿见影，患者全身骨骼不疼了，也能下地行走了。
甲状旁腺一般有二对，呈棕黄色，卵圆形，附在甲状腺的背面。每个腺体长3～8mm，宽2～5mm，厚0.5～2mm，两个腺体共重约0.05～0.3g。
甲状旁腺是生命所必需的，主细胞分泌甲状旁腺素，调节血钙的含量。
在临床上，原发性甲状旁腺功能亢进的症状极易被忽略，且容易误诊。
但当出现不明原因的骨痛、病理性骨折、尿路结石、血尿、尿路感染、高钙血症或顽固性消化性溃疡等情况时，均应想到此病，并做相应检查以确诊。
原发性甲旁亢宜尽早手术切除腺瘤。
1.骨关节损害
全身性弥漫性骨病，多为承受重力的骨骼，如下肢、腰椎。关节痛系软骨下骨折或侵袭性关节炎所致，极易误诊为类风湿性关节炎。易发生自发性骨折。
2．泌尿系统
约2/3患者可有肾损害，常见的是复发性泌尿道结石，肾绞痛，血尿等。
3．消化系统
有消化不良，纳差，恶心，呕吐及便秘。可伴有复发性消化性溃疡，药物治疗无效。摘除甲状旁腺腺瘤后可痊愈。
4．心血管系统
高血钙使血管平滑肌收缩，血管钙化，形成高血压，心内膜及心肌钙化使心功能减退。
5．神经精神病变
当血钙3～4mmol/l时有精神衰弱症状。4mmol/l时呈精神病，出现谵妄，精神错乱。接近5mmol/l时昏迷不醒。
6．肌肉系统
肌无力，近端肌肉疼痛，萎缩，肌肉活检呈非特异性改变。肌电图可报告为肌源性或神经源性，可误诊为周围神经炎。
1.定性检查
（1）血清钙
高血钙是本症最主要的生化指标，最具诊断价值。
有许多病人需要在同一实验室重复几次化验才能发现。血钙>2.6mmol/l才能诊断高血钙。
（2）血清磷
甲旁亢时80%病人血磷降低，因PTH“溶骨排磷”作用所致。必须强调空腹血磷下降。
（3）24小时尿钙排量
我国成人24小时尿钙排量1.9～5.6mmol（75～225mg）甲旁亢时尿钙排量增加。24小时尿钙>250mg（女性）和300mg（男性）有诊断意义。
（4）PTH测定
原发性甲旁亢中，55%～95%病人的血清中iPTH明显增高。
如血钙增高时PTH增高对甲旁亢有特殊诊断意义。
（5）X线检查
对骨型及混合型患者必须做各部分的X线检查，最早的X线征象为骨膜下骨吸收，可发生在骨质疏松前。
2.定位检查
由于原发性甲旁亢大多为甲状旁腺腺瘤，故影像学检查可提示病变部位利于手术探查。
（1）B超 有效率为70%～79%，可以发现0.5～1cm的肿瘤，假阳性仅4%。但不容易发现异位和胸骨后甲状旁腺病变。
（2）颈部及纵隔CT检查 上纵隔的阳性率67%，发现的最小病变为1.6cm。
（3）放射性核素检查 近年来，锝-99（Tc-MIBI）替代了原来锝-99m（99m-Tc）和陀（201TI）双重放射性核素减影扫描。可检出直径1cm以上的病变。
（一）手术探查
是治疗甲状旁腺机能亢进的有效方法。
（二）内科治疗
当有严重心血管和严重高钙血症暂时不能手术时可以先用药物治疗，为手术创造条件。例如：限制含高钙食物摄入、抑制PTH分泌以及抑制PTH对骨的作用等。
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