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今天冷医生来给大家说一说局部外用糖皮质激素。相信这一篇是大家最关心的激素实用篇。
强度是选择外用糖皮质激素类药物首要考虑的因素。
利用血管收缩实验( 皮肤变白实验) 等方法，世界各国对外用糖皮质激素类药物进行了多种分级，包括日本的 5 级分类法，美国的 7 级分类法，欧洲的 4 级分类法等。
临床上最常用的分类方法是将糖皮质激素类药物强度分为四级，即超强效、强效、中效及弱效。
▲糖皮质激素外用药分类表
外用糖皮质激素在皮肤科用途极其广泛。
适应症主要包括
脂溢性皮炎、特应性皮炎、神经性皮炎、接触性皮炎、肛门瘙痒症、刺激性皮炎的后期、银屑病、瘀积性皮炎、钱币状湿疹、慢性盘状红斑狼疮、扁平苔藓、类脂质渐进性坏死、掌跖银屑病、天疱疮、大疱性类天疱疮、慢性良性家族性天疱疮、白癜风、环状肉芽肿、结节病等。
药物强度是选择外用糖皮质激素类药物首先要考虑的因素。
只有选择合适强度的药物，才能达到理想的疗效。
这取决于病种、发病部位、用药疗程、患者年龄、受损范围等多个方面。
从病种划分
强效及超强效激素
适合重度及肥厚性皮损的初始治疗，如银屑病、扁平苔藓、盘状狼疮、肥厚性湿疹、神经性皮炎、足部干裂、硬化萎缩性苔藓、斑状秃发等。
中效激素
适合特应性皮炎、盘型湿疹、乏脂性湿疹、瘀积性皮炎、脂溢性皮炎、重症面部皮炎等湿疹皮炎的初始治疗。
弱效激素
适合眼睑皮炎、尿布皮炎、轻度面部皮炎、间擦疹等轻度损害的初始治疗。
从部位来讲
皮肤吸收率依次为：黏膜＞阴囊＞眼睑＞面部＞胸背＞上臂大腿＞前臂小腿＞手背足背＞掌跖＞甲。
故手足、背部、项部一般选用强效激素；
躯干、四肢一般选用中强效激素；
头面部、会阴部一般选用弱效激素。
从疗程上看
长期用药一般采用中弱效激素，短期用药选用中强效激素。
从患者年龄考虑
成人可选用中强效或以上激素，儿童、老人则尽量选用中弱效激素。
从受损面积方面
受损广泛的情况，选用中弱效激素，受损局限，选用强效激素。
外用糖皮质激素需要结合药物的浓度与用药频率综合考虑，合适药量非常重要，药量过少，达不到治疗效果，患者需多次就诊取药，处方药量过大，短期会导致患者用量过大，产生副作用。
需要注意强效激素每周用药量不应超过50g。
药量的估量单位可以采用指端单位(fingertip unit，FTU) 表示：
即指从一个 5mm内径的药膏管中，挤出一段软膏，恰好达到由食指的指端至远端指间关节横线间的距离长度的药量，大约为 0.5g 左右。
各个皮肤单位的指端单位参考数值：
面颈部约需 2.5FTU，前胸后背各自需 7.0FTU，单侧上肢需3.0FTU，单侧手需1.0FTU，单侧下肢需 6.0FTU，单只足需 2.0FTU。
有些反应较差的疾病，如牛皮癣、单纯苔藓样变、手部湿疹使用封包治疗可以显著提高有效率( 达100 倍之多) 。
封包使角质层水化，增加皮肤表面大约 40% ，使用后在角质层形成小的储存库，可停留数天之久。
封包的具体操作方法为：
①封包前浸湿皮肤；②在皮肤干燥之前，揉搓使药物渗入皮损；③一般使用保鲜膜包裹治疗区域； ④至少保持2h。
儿童用药
局部外用糖皮质激素是治疗儿童过敏性皮肤病的主要药物。
由于儿童皮肤薄嫩，体表面积相对较大，药物经皮吸收量较成人为多，如果连续外用时间过长、面积过大，则较成人更易产生HPA轴抑制。
应用时需注意以下几点：
①连续性治疗不超过2周，婴儿尿布皮炎尤应慎用；②2岁以下儿童治疗不超过7d；③敷药面积不大于体表面积的 10%；④不密闭包扎。
孕妇和哺乳期妇女的用药
由于目前还未在人体进行过外用激素对妊娠影响的研究，且尚不知道外用激素后是否通过乳汁排除，故妊娠期与哺乳期应当谨慎使用。
外用激素在FDA被列入妊娠C 类药，在欧洲( 2011) 妊娠妇女外用激素指南中有以下几项推荐：
①在妊娠时使用外用激素应该选择弱效和中效激素；②强效和超强效激素仅作为二线用药且只能短期使用；③避免使用含抗生素的复方外用激素，这可能会增加胎儿生长受限和死胎的风险。
看到这里，各位朋友们对糖皮质激素应该有一个大概基础的认识了。
实话实说，目前临床上应用糖皮质激素存在着无指征滥用、有指征不敢用、错误选择品种和剂量、不合理安排使用方法及疗程、忽略严重副作用等不合理应用现象。
但是，要认识到糖皮质激素在皮肤科有非常重要的地位，深刻认识其双刃剑的作用，用激素要做到“心中有数”，既不“滥用”，也不“畏用”，合理应用，将治疗作用最大化，副作用最小化。
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本文数据更新于2019年11月11日
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封面图源：阿程
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