十月是乳腺癌防治月，好问君收到很多读者关于乳腺癌问题的来信，其中，有位王女士问：“我今年49岁，已绝经半年，最近面部潮红、多汗、烦躁、失眠，考虑到更年期，医生建议我使用激素治疗。但我在网上了解到，这种治疗会对乳腺产生影响，可能诱发乳腺癌，是真的吗？”
好问君了解到，现在大家几乎对激素治疗谈虎色变，但是值得注意的是，既然是医生推荐，那必定是有积极意义的。下面，好问君就来给大家聊聊激素治疗与乳腺癌之间的关系。
不知道这位王女士在网上看到的信息是来自哪里，不过最近《柳叶刀》的一篇文章的确分析了激素治疗与乳腺癌之间的相关性。网上许多自媒体也是通过对这份研究的编译，以及这份研究的编译的再编辑，还有再再再编辑版本获得信息，从而来佐证他们的观点。
但是信息经过多次的传输发生或多或少的偏差，《柳叶刀》发表的这篇研究是一份荟萃分析，简单说就把往年的某个课题的研究拿来再对比研究一番，看看能得出什么新结论。这篇文章分析了1992年1月1日至2018年1月1日全世界已发表和未发表的关于MHT（绝经激素治疗）和乳腺癌发病风险之间相关性的58个研究，涉及十万多名绝经期乳腺癌女性。
结果显示，服用雌激素5年，20年累积的乳腺癌风险是每200人增加1例；服用雌激素+间歇服用孕激素，20年累积的乳腺癌风险是每70人增加1例；雌激素+每天服用孕激素，20年累积每50人增加1例。从数据来看，《柳叶刀》的分析的确证明了激素治疗会诱发乳腺癌。
这几年，健康科普文章总爱说的一句话是“不谈剂量谈毒性，都是耍流氓”。同样，不谈概率，光谈会诱发癌症，同样是耍流氓。
虽然《柳叶刀》证明了激素治疗会诱发乳腺癌，但是我们可以把上面结果换算一下：服用雌激素5年，20年累积乳腺癌风险是0.5%，换算成1年的乳腺癌风险则是0.05%；至于服用雌激素+孕激素的人则是1年的乳腺癌风险为0.07%-0.1%之间，都属于小概率事件。
复旦大学附属妇产科医院乳腺科主任吴克瑾也说到，单独使用雌激素治疗可能不增加乳腺癌发病风险，而如果连续使用雌激素和孕激素联合治疗，发生乳腺癌的风险是未使用联合治疗的1.5~2倍，然而风险仍然非常小，每年每1000个雌孕激素联合治疗案例中，乳腺癌发病案例连1例都不到。这和上面的换算结果是接近的。
所以，激素治疗诱发乳腺癌的概率还没有平时少运动、肥胖、酗酒等问题引发乳腺癌的概率高，更年期女性们如果有严重的更年期症状，医生建议激素治疗时，不必过分担心乳腺癌问题，总的来说，激素治疗利远大于弊。
除了概率问题，《柳叶刀》这篇研究中分析的MHT乳腺癌风险主要来自人工合成的孕激素。而自2002年后，临床上基本都推荐使用天然的雌激素+天然的孕激素或者最接近天然的地屈孕酮，这些天然的激素不会刺激癌细胞，甚至可以促使癌细胞凋亡。所以，好问君提醒大家，进行激素治疗的时候，还是尽量选择天然的雌激素、孕激素或地屈孕酮。
参考资料：
1、Type and timing of menopausal hormone therapy and breast cancer risk: individual participant meta-analysis of the worldwide epidemiological evidence[J].The Lancet,2019,394(10204).
2、张景臣,刘薇,毛大华.乳腺癌中凋亡细胞比率与雌激素受体、孕激素受体、人表皮生长因子-2表达的相关性研究[J].中国卫生检验杂志,2019,29(2):218-220.
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