为什么有的肾病患者并不会发展成尿毒症？

原创 周逊 肾病科主任医师

目前，在我国大陆约有300万尿毒症患者在接受肾脏替代治疗（其中包括血液透析），也许你会有疑问：怎么会有那么多肾病发展为尿毒症？！因此，咱们肾病朋友一旦发现自己得了肾病，就整日提心吊胆哪天也会变成尿毒症。可是，咱们很多肾友完全不必担心，其实，尿毒症与自己无关或关系不大。为什么？

因为，如下这些方面都很好，而且自己做的也好。

具体来说——

1.尿中红细胞不太重要

看尿沉渣镜检分析结果，尿红细胞异常增高虽然可以反映肾脏病情的活动度，但是目前医学上认为尿红细胞增高本身不是影响肾脏病预后的主要指标。也就是说，尿中红细胞高一点也并不会导致尿毒症。

2.尿蛋白保持此水平

我的24小时尿蛋白定量结果并不算太高，本来只有1.0克以下，或只有0.3-0.5克以下，或经治疗后尿蛋白已经下降至小于1.0克。因为，蛋白尿是影响慢性肾脏病预后最主要的临床评判指标。我们发现，蛋白尿对治疗反应越好，肾病预后越好，患尿毒症的机会就越小。如尿蛋白持续超过1.0克且经治疗后亦不缓解，则特别容易致肾功能下降速度加快，进展为尿毒症的机会增加。如尿蛋白尿持续超过3.5克，则导致肾功能下降速度会更快。

3.肾功能状态稳定

主要看肾小球滤过率（GFR），按照GFR的估算结果，将慢性肾脏病分为5期：

因为目前自己的GFR估算值处于60—80ml/min以上水平，所以发展为尿毒症的机会很低。通常将肾小球滤过率GFR达60ml/min作为“分水岭”，GFR大于80ml/min表示肾功能尚处于比较良好的状态，GFR处于60—80ml/min之间者表示肾功能略差一点，而GFR低于60ml/min者提示肾功能受损明显。

另外，从血肌酐（Scr）检查结果来看，如果是男性患者血肌酐小于114μmol/L，或女性患者血肌酐小于99μmol/L，而且已经启动了各种肾病的治疗与保护措施，且效果也很好，则完全不必担心自己变为尿毒症。

4.血压控制达标

血压也是影响慢性肾脏病预后主要临床评判指标，我的血压长时间控制得非常好。

5.病理类型包括这些

不同肾脏病，病理类型也是不同的。轻度系膜增生性肾炎、IgA肾病1-2级、微小病变肾病、肾小球轻微病变、膜性肾病1-2期及毛细血管内增生性肾炎等等，治疗反应好，预后好，患尿毒症的机会就小。

6.没有其他相关疾病

影响肾脏病的其他疾病，比如糖尿病，尤其并发糖尿病肾病者。因为，糖尿病相关肾损害是导致发达国家尿毒症的首位原因，在我国，这一趋势也在逐渐向发达国家看齐。

7.一直规范治疗并按时服药与定期复诊

自己一直在正规医院接受规范治疗，按时服药，及时调整治疗，并定期复查，预后当然好于其他肾病患者。而有些肾病患者却“剑走偏锋”不愿意走“正道”，而去尝试那些不靠谱的治疗方法，特别喜欢走“捷径”、找“奇迹”、信“偏方”、迷“特效药”等等，总想一步到位，总想彻底根治，可结果往往“适得其反”与“事与愿违”，不仅没有治好，反而加速进入尿毒症。

8.非常注重良好的自我管理

肾友自我管理是肾病治疗的基石，无论肾病病情轻与重，一直注意定期检查、按时服药、饮食控制、不乱用药物，也有良好的生活方式等等，没有那么多“作死”的行为，尿毒症自然会远离自己。

9.没有尿毒症家族史

一级亲属（一级亲属是指父母、兄弟姐妹或子女）中没有尿毒症，那么自己患与遗传相关的尿毒症的机率就小。有尿毒症家族史的肾病患者进展为尿毒症的机率会增高。

10.总结一下

不要相信某些民营医院不靠谱的胡乱说词，以及“百度”出来的所谓专家的忽悠，说什么，只要得了肾病，都不可避免的进展为尿毒症。如果你也是上述病情，那么尿毒症与你无关或进展为尿毒症的可能性很小。

文章来源于《肾为先》微信公众号