怕冷也是病？

一项来自哈佛大学医学院及加利福尼亚大学，发表在Mayo Clinic Proceedings的分析显示，蒙娜丽莎异乎寻常而神秘的外表，可能是由于其患有甲状腺功能减退症（甲减）所致。

研究组指出，蒙娜丽莎的皮肤泛黄，可能是由于受损肝脏不能利用胡萝卜素合成维生素A所致，而没有眉毛、毛发稀疏、头发粗糙也支持甲减这一诊断。

文艺复兴时期人们大多吃谷物、根茎类蔬菜和豆类等素食，饮食普遍缺碘，所以绘画中颈部肿大的情况，像是甲状腺肿。因为蒙娜丽莎是在分娩后画的像，研究者猜测她可能有围产期甲状腺炎的亚临床表现。

此外，神秘的微笑，可能代表严重甲减所致神经性运动迟缓和肌无力，从而导致不能完全绽放笑容。

冬天怕冷也是病？

甲减，也就是甲状腺无法产生足够的甲状腺激素，「怕冷」是甲减患者较为普遍的症状。甲减为啥会「怕冷」？

我们知道，甲状腺激素可促进物质代谢产生能量，维持正常体温。

随着气温下降，机体需要更多的热量来抵御寒冷，因此对甲状腺激素的需求量增加。而甲减患者，由于甲状腺激素合成及分泌减少，代谢降低，热能生成不能满足机体所需，使得故甲减患者往往更加怕冷。

相较于甲减的危害，怕冷这一症状似乎不值一提。如育龄期妇女甲减，可导致不孕；妊娠期甲减，可导致流产、早产，影响胎儿智力；成人甲减，可导致心包积液、心力衰竭、贫血、性功能障碍等。

绝大多数甲减需终身服药

甲减的危害不容小觑，而它的治疗却相对简单，目前主要是给予「左甲状腺素钠」（就是我们化验检查单中的T4）来替代治疗。

1. 老年人以及合并心脏病的甲减患者，起始剂量要小（医生指导下，12.5～25μg/d）、调整剂量要慢，以免发生心血管意外。

2. 绝大多数甲减是永久性的，需终身服药，擅自停药可导致怕冷、乏力、精神不振等症状再次出现。尤其孕期，甲状腺激素用量最好是一步到位（医生指导下，约100μg/d），以减少甲减对胎儿生长发育的影响。

3. 而在气候寒冷时，需适当增加激素的替代治疗剂量。服药期间，每3～6个月复查甲功，以及时调整用药剂量。

所有甲减，都需要补碘吗？

很多人对于甲减的类型不太了解，不知道自己能否加吃碘盐，这里我们来讲一讲：

1. 如果甲减是缺碘造成的，如大脖子病，则需要补碘，食物包括奶酪、牛奶、冰淇淋、碘盐、咸水鱼、海藻、海带和全蛋等；

2. 如果甲减与碘的摄入量有关，如桥本氏甲状腺炎，由于高碘饮食会增加甲状腺过氧化酶抗体的浓度，加重自身免疫性甲状腺炎，故反而建议低碘饮食；

3. 术后、放射性碘131治疗后甲减，其甲状腺功能的维持主要依靠补充外源性甲状腺激素，补碘意义不大，故正常饮食即可；

4. 除了碘，饮食上还需要注意：忌食高脂肪、高胆固醇食物，如油炸食品、动物肝脏，以免引起高脂肪血症；盐的过度摄入，会加重甲减患者常发生的粘液性水肿，建议别吃太咸了；甲减患者可能会出现胃肠蠕动减慢而导致便秘，建议多吃杂粮、蔬果等富含纤维的食物。

别轻视这12个甲减信号

由于甲减起病缓慢、症状缺乏特异性，在发病初期常常被漏诊，所以出现以下12种常见症状和体征，应想到化验甲状腺功能：

1、怕冷；

2、疲劳；

3、不明原因体重增加；

4、肌肉及关节酸痛；

5、记忆力下降、情绪低落；

6、腹胀、便秘；

7、胆固醇水平升高；

8、毛发脱落；

9、皮肤干燥、粗糙、指甲变脆；

10、颈下部肿胀、咳嗽、吞咽困难等甲状腺肿表现；

11、心率减慢、血压降低；

12、女性月经不调、男性性欲减退。

参考文献：

1. Does Hypothyroidism Explain Mona Lisa's Smile? Medscape. September 24, 2018

2. 吴跃跃, 陈琳, 黄新梅, et al. 妊娠期亚临床甲状腺功能减退的临床分析及甲状腺激素替代治疗的效果观察[J]. 中华内分泌代谢杂志, 2017, 33(3):198-202.

3. 中华医学会内分泌学分会.成人甲状腺功能减退症诊治指南[J].中华内分泌代谢杂志, 2017, 33 (2) : 167-180.

4. 滕卫平.内科学[J].9版. 北京: 人民卫生出版社, 2018: 690-691.