周逊 肾内科主任医师
笔者经常遇到这样的肾病朋友，总会说“患肾病这么久了，还是没有治好？”要么埋怨医生用的药不对，要么埋怨医生不负责任，换了几家医院都是如此。总埋怨医院的医生都治不好自己肾病。然而，事实果真如此吗？
真实情况并非如此，实际情况是：大多数肾病虽然不会一治就好，但也绝非都很难治。那些总埋怨肾病治不好的肾友，关键是没有坚持如下这四点。
1.坚持及时治疗
有一位肾病朋友，他在数年前体检就已经发现自己患有肾病，当时的检查结果为：尿蛋白2+，血压升高达150/100mmHg。体检报告上也已经建议让他去肾内科进一步诊治。可因为他没有任何不舒服感觉，该肾友未采取任何措施。直到两年后的今天，自己感觉“不太好”而来肾内科就诊。再一查，患者的血压为200/120mmHg，尿蛋白3+，肾功能的血肌酐240μmol/L，双肾偏小并包膜不光整。临床诊断为慢性肾脏病3期，慢性肾功能不全，3级高血压，即已经肾衰了。
如果该患者能在刚体检发现时就给予相应治疗，那么他的肾功能一般不至于出现明显异常。可惜了，他没有及时治疗。对于包括慢性肾脏病在内的所有慢性病，早发现并及时治疗最为关键。错过了，治疗好转机会就会大大减少，甚至造成无法弥补的严重后果。
2.坚持正规治疗
就在一周前，我的门诊来了一位30岁女性患者，之前的初步诊断为“慢性肾炎综合征”，经全面了解除她的病史，知道他的确一直在治疗。可她2年来的治疗经历真让我“大跌眼镜”。她先是在县级医院内科住院10天（该院没有肾内科），经检查后输了一个星期的抗生素（该患者根本没有合并细菌感染）。出院一月后，检查仍有尿蛋白2+，尿红细胞3+，尿泡沫增多。之后找到“老中医”开始吃中药，不用任何西药，吃了半年的中药，期间也不做任何化验检查。患者本人“感觉”似乎有效又感觉效果不明显。此后又找到一种特殊治疗办法，即所谓的“偏方”（偏方内容从略），治疗两月仍然不好，尿泡沫还是很多，且自觉越来越没力气。这才想到来肾内科诊治，经4周的治疗，目前病情已经基本缓解，尿蛋白转阴。
因此，无论是肾病，还是其它疾病，别总想着走“捷径”而选择不正规治疗。坚持正规治疗才是保证疗效的关键。
3.坚持长期治疗
这是一位45岁的男性IgA肾病患者，于3年前发现肉眼血尿后在当地市级医院经肾穿刺作出的诊断，住院期间给予正规药物治疗，效果也不错，各项指标明显好转。然而，该患者出院后再也没有去医院复诊，吃了半个月的药后也全部停了，也未定期检查。于半年前，再次出现肉眼血尿并再作化验检查时，发现血压与尿蛋白都很高，更为重要的是他的肾功能的血肌酐达320μmol/L，肾病已经非常严重。
这也是一个非常令人惋惜的病例，如果患者在三年前出院后能继续坚持长期治疗，按时服药并定期检查，那么之后的病情肯定不会那么“糟糕”。肾病多为慢性疾病，需要长期管理与坚持治疗。不能仅靠一次住院或一两次专家门诊就能彻底解决问题，坚持长期治疗非常重要。
4.用药需要调整
老张是笔者经治多年的肾病患者，患有糖尿病肾病已有四年时间，两年前首次来就诊，笔者给他制定了行之有效的治疗方案：“降压药（氨氯地平及缬沙坦）+降糖药（诺和灵30R）+雷公藤多苷片+金水宝+肠溶阿司匹林及其它辅助药（如降尿酸及降脂药等）”，经治疗后，患者的尿蛋白、血压、血糖及肾功能等指标都非常好。在一年多的时间内，老张以上药物未作任何调整。直到一月前，患者逐渐感觉很不舒服，再来找我说“周医生，你给我定的治疗方案，我一起未敢改动，可最近怎么不舒服了？”我说“啊！再好的治疗方案也不可能永远不变呀！”再对老张作全面体格检查，发现他的血压又高了，血糖也不稳定，肝功能有异常，血常规的白细胞也低。经再作药物调整后，患者的情况才逐渐改善。
因此，咱们肾病患者在坚持正规治疗的同时，还必须随时根据病情改变作相应的药物调整。对于那些可以考虑停药的肾病患者，一定要由经治医生全面评估病情后慎重作出决定。只有这样，才能保证有更好的治疗效果。
文章来源于《肾为先》微信公众号
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