我国是肝病大国。严峻的肝病形势,应引起国家和百姓的重视,必须加强慢性肝病的预防和治疗。肝病的营养治疗是肝病治疗的基本措施之一,主要有以下几个目的:
①通过提供足够的能量和营养元素维持或改善病人的营养状况;
②防止或避免加重肝性脑病;
③防止肝功能进一步恶化,促进新组织生成。
1急性期
“早期急性患者常有厌食、纳差,消化、吸收障碍,此时不宜强调营养,被迫进食治疗。应给予易消化、低脂饮食,少量多餐,以免加重胃肠道负担。蛋白质40~50g/d,脂肪25~30g/d。当病人病情重,血氨升高、有肝昏迷先兆时,应该减少蛋白质的摄量,限蛋白20g/d(供给产氨低的蛋白质食物),或短期内无蛋白饮食。”
2慢性期
热量的供给
此期应保持营养平衡,避免营养过高增加肝负担,加重代谢障碍,可导致肥胖,甚至诱发脂肪肝、糖尿病,影响肝功能恢复,反而延长病程;但能量摄入不足,加重身体组织蛋白质的消耗,不利于肝细胞的修复和再生。一般认为卧床病人每日每公斤体重需20~25kcal,从事轻度和中度活动者则分别需要30~35cal/kg和35~40ca/kg。对于酒精性肝病的患者需要高能量饮食35~45cal/kg。
蛋白质
供给足量优质蛋白质可以维持氮平衡,提高肝中各种酶的活性,使肝细胞脂肪浸润消失,增加肝糖原含量,改善肝脏功能,有利于肝细胞损伤的修复与再生。给予1.2~1.5g/(kg・d)蛋白(约占总热量的15%左右)可取得较满意的效果。由于肝病时,肝脏解毒能力降低,过多的蛋白质会加重肝细胞负担,出现血氨增高,宜选用优质蛋白质,如奶制品、鱼、禽瘦肉等占总蛋白50%以上,动植物蛋白混用,充分发挥其互补作用,力求减少氨的来源。如有其他并发症,蛋白质应做相应调整。
糖类
糖类对蛋白质有庇护作用,并促进对氨基酸的利用、补充,糖类能增加肝糖原储备,对维持肝微粒体酶的活性,增强肝细胞对毒物的抵抗力十分重要。糖类应占总热能60%-70%,总量约为300~400g/d。其最好来源于主食及副食品中含的天然糖类,不宜多用甜食,以免影响食欲,妨碍其他营养物质的摄取,或引起胃肠胀气。
厌油腻
脂肪肝病患者多有厌油腻,食入脂肪过多延长胃排空,影响食欲,但限油烹调影响食欲,所以一般每日的供给量以病人耐受,又不影响其消化功能为度。专家建议脂肪的摄入量占全天总热量的25%左右,约50~60g/d,烹调时使用植物油可补充必需酸。对于脂肪肝或高脂血症者则应限制脂肪;淤胆性肝病者应减少脂肪摄取可以改善症状。
维生素
肝病影响脂溶性、水溶性维生素的吸收和利用,应及时补充。
3实际举例
“营养成分分析总热量:8.7MJ(2087 kcal)) 氮:热能:1:152.55糖类:3441g(65.9%) 蛋白质:85.4g(16.3%)动物蛋白:38.4g(44.9g) 植物蛋白:47.08(55%)脂肪:40.9g(17.6%) 膳食纤维:9.34g”
4注意事项
“1、禁食油炸、酒类、刺激性食物、霉变食物对于肝功能损伤的病人,由于其肝内代谢酒精所需的酶类减少,活力降低,因而影响了肝脏对酒精的解毒能力,即使少量饮酒也会使肝细胞进一步受损,导致肝病加重。对于刺激性食品应慎用或不用,以保护肝脏,避免饮食不当加重肝细胞损伤。2、慎用药物许多药物都需要在肝内代谢,病变肝脏解毒无力,反而加重肝脏负担,导致病情迁延。所以临床主张慎用药物、少用药物。3、吃产气食物腹胀时少吃牛奶、豆浆及其他产气食物影响病人的食欲,导致摄食量减少。4、少食多餐肝病病人每日可用4~5餐,每次进食不宜太多,减少肝脏负担。食物应新鲜、可口、易消化。在不妨碍营养原则的前提下,应尽量照顾病人的饮食习惯。”
来源:西安市胸科医院
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