对于绝大部分医生来讲，能按照指南治病就已经水平够高了。因为我还看到很多三甲医院的医生指南都搞不清。指南虽然不是百分百最好的，但是是无数经验的汇集。99.9%的医生没这个水平超越指南，更何况他们其中绝大部分人连指南也没有掌握。
大部分县市级医生只看教科书，几十年前的那种。能及时看最新指南的医生，一般都还是有一定学习能力且还愿意学习的才行。解释一下临床知识的构成，首先是顶刊比如柳叶刀新英格兰这种发表多篇类似结论的文章，这时候美国年会会总结成共识，进一步写成指南（国内指南基本跟美国走）。这就要经历好几年了。然后美国再写成书又要几年，国内再根据美国和欧洲的书再晚几年，这时候国内看教科书已经是十年的知识了，这版书再过几年才更新新的，这时候。。。讲县市级医院完全不看文献也不公平，有个别人很想上进看文献，但是学历限制没有受到很好的学术训练，有时候反而会闯祸。现实中就有医生按照国内三流期刊的造假方法治疗出事的。他们不明白文献只是未成熟的产物，并不是发表出来的东西就是对的，要进行归纳总结成指南才可以。所以如果不是顶级专家有讲座的任务，普通医生提高临床能力仅仅需要阅读指南，开学术会议听讲座即可。
指南的存在就是为了规范那些水平差的也可以按照规范办事，而不是乱治。
总体讲起来年龄大点会占优势，但是不是绝对的，就好比学渣复习八年也考不过一些优等生，不肯学习的人白活这个年纪。
大医院比小医院见识的病人多，专科上会有优势。小医院的医生经常巧妇难为无米之炊，天天感冒发烧的社区医院，不容易提高水平。但是太厉害的医院的专科反而在抢救病人处理麻烦病人上水平很差。因为他们一直挑麻烦少的基础疾病少的最好是浑身上下只有这个病的，那种危重的基础疾病多的反而一些小点的医院更擅长。任何科室都有混子和水平高的，再厉害的医院和科室都有庸医，混子经常是各种关系或者机缘巧合留下的。
当今的医学已经是循证医学为主导，说白了是全世界经验的汇总，发论文多的医生未必是临床水平高的，但是不发论文的医生一般阅读文献的能力比较差，成不了顶级的医生。无法掌握循证医学带来的用处，只能靠个人经验总结。这也是学历高带来的优势。我读本科的时候经常有工作比较早的本科医生贬低学历高的进临床动手不行，这个目前其实比较少了，学历高的也同样要规培或者专业型本身就要轮转。但是学历高的学术能力却是本科医生难以跨越的鸿沟。sci多的医生其实也是良莠不齐，有一些急功近利的人存在，只拿学术当敲门砖，看起来简历抢眼，临床实际水平却很差的也大有人在。但是总体上这类人是比较勤奋的，他们中但凡比较重视临床业务能力的，就会水平很高。不喜欢科研的医生可能不是太顶级，但是只要认真努力，完全可以成为一个好医生，毕竟疑难杂症只是少数。这种人其实也不多，我以前自己看病同学都喜欢推荐多年评不上职称却临床烂熟的老主治，便宜又容易挂号。
有行政头衔的领导经常大名鼎鼎是专家（科主任院长啥的），可惜很多早就脱离临床了，主要就是开会拿项目搞科室间的人际关系，实际上他们的论文也主要靠手下了。发个临床顶刊靠病人数量取胜的说明不了学术水平。还有一类院士，偏基础，地位很高，但是离普通群众太远，估计病都不会看了。一般一个科室都有个专门搞业务的二把手，管家一样的存在，这种才是搞临床的主力。
外科医生主要还是靠临床技术取胜的，虽然也需要学术加持才能打出名声来。内科中学术高临床差的雷区会多一些。但是外科医生也是分很多钟的，一些老医生因循守旧，排斥新的先进的手术方式，新生代外科医生经常内镜手术等新技术用的比较多，这个又跟阅读文献的能力有关。
另外一个重要的就是责任感，细心。有的医生很细心，工作认真，这也是很重要的素质。毕竟大部分内科来讲，就是按照指南治疗，想同的方案，除了少数能力很强的，大部分水平都差不多。当医生最好要心善，有利欲熏心的注定做不了好医生，这种人往往水平也不是很高。但是病人经常分不清，因为病人眼里医生只分为态度好和不好的，但是医生盯着你的病还是你的钱，只有他同事知道。所以如果有条件，还是让本科室的人推荐一个，一般周围同事愿意吧自己的病人给谁，那个人就比较靠谱。
关于医德和医术哪个重要，我感觉还是医术更重要。光有德行没有医术其实没啥意义，老好人多的是，病人找你是干啥来的？在我眼里，一个医生不努力的提高水平本身就是品行不行了。所以有的医生虽然一团和气却天天混日子医术不过关我仍旧很讨厌这种人，这种人坑人于无形之间。
很少有医生希望自己的病人治疗效果不好的，这个给患者和自己都没有好处。所以德行差医术高就算是图你钱也会方法得当，一般不会影响疗效。所以最怕的就是医术差还德行差的。实际上一般德行差的医术很少有高的，但是医术高也未必心善，毕竟人拼事业的动力还是主要利益。
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