这份心电图怎么诊断呢？你是不是为难了呢？给你个选择题，你会选哪个?
A、窦性心动过缓，完全性左束支阻滞，短阵室性心动过速，室性融合波。
B、窦性心律，房室2:1阻滞，间歇性完全性左束支阻滞，快频率依赖性右束支阻滞。
C、窦性心律，三度房室阻滞，室性自主心律，室性心动过速，室性融合波。
D、窦性心律，完全性房室分离，干扰与阻滞并存，交界性自主心律伴完全性左束支阻滞，室性心动过速，室性融合波。
E、窦性心律，二度房室阻滞，2:1阻滞，完全性左束支阻滞，提示双束支阻滞可能（完全左束支阻滞，右束支2:1阻滞），室性心动过速，室性融合波。
F、窦性心律，二度房室阻滞，完全性左束支阻滞，魏登斯基现象，不同程度室内差传。
G、窦性心动过缓，不完全性房室分离，交界性自主心律伴完全性左束支阻滞，窦性夺获伴室内差传。
如图所示:箭头所指均为P波，pp规律出现，pp间期700ms，不注意会漏T波重叠的P波，误认为窦性心动过缓；我们发现图中有三种形态QRS波，一种呈完全性左束支阻滞图形，II，III，AVL呈R型伴有切迹，V1呈QS型，时限大于120ms；一种类右束支阻滞+左前分支阻滞图形（图中第5，6，7个QRS波）；另有介于前两者中间形态的QRS波（图中第4个QRS），三种形态QRS波性质是什么呢？窦性下传？交界性?室性?
我们发现左束支阻滞图形的QRS波前均有窦性P波，PR间期固定200ms，考虑为窦性下传，那如何与交界性伴左束支阻滞鉴别呢，pR间期固定可鉴别，会不会巧合呢?先看类右束支阻滞图形的QRS波，出现房室分离现象，考虑为起源与左后分支的室性激动，较基础增快，连续大于3次出现，为室性心动过速，第4个QRS波介于两者之间为窦性下传与室性形成的室性融合波，室速前后的PR间期都固定时房室分离，PR间期固定的说法是巧合就不太可能了，当然，有动态心电图更有说服力了。那2:1阻滞部位发生在哪？交界区?室内?
2:1房室阻滞时可见二度I型时，亦可见于二度II型房室阻滞，不易判定阻滞部位，其临床意义也有区别，当下传的PR间期固定，没有明显延长，再有合并完全性左束支阻滞，频率缓慢，见不到逸搏出现，多考虑阻滞部位在房室结以下，即完全性左束支阻滞+右束支2:1阻滞，不能排除交界区功能也同时受累及，易发生完全性室上性激动不能下传心室，出现心室停搏，应尽早植入起搏器。
群里大鹏老师画的漂亮的梯形图两种解释，第2种更符合些。那么，此图答案选E，你答对了吗？
