在很多国家，急诊外科与急诊内科是并行的急诊两大车轮，而在我国急诊外科并没有发挥出它应有的价值。在近日召开的第九届首都急诊外科医师论坛上，多位医生围绕我国急诊外科现状及未来发展趋势进行了热烈讨论。
急诊外科“三驾马车”应并进
急诊外科发展目前仍不能满足人民群众日益增长的医疗需求，尤其是多发伤患者的救治，时常出现多科会诊，只诊不治，导致病情延误。随着新医改的稳步推进，三级医院的工作重心将进一步向急危重病、疑难杂症倾斜，因此对三级医院急诊外科提出了更高的要求。
急诊外科是一个不断发展的跨专业学科，主要任务是处置所有时间窗内需要紧急手术的患者，急诊普通外科、创伤外科、重症外伤生命支持是拉动急诊外科发展的“三驾马车”。急诊外科是衡量一家医院抢救水平的关键要素。
有人认为，急诊外科完全可以把很多患者分流到各种专科救治，似乎没有发展壮大的必要。殊不知，尽管都是外科救治，但急诊外科有不同于专科的救治理念，如体格检查强调CRASHPLAN，即：
Cardiac（心脏）
Respiratory（呼吸）
Abdomen（腹部）
Spine（脊柱）
Head（头颅）
Pelvis（骨盆）
Limbs（四肢）
Arteries（动脉）
Nerves（神经）
以及二次查体评估；严重创伤需床旁快速超声检查；生命体征稳定强调CT检查的全面性、重要性；黄金一小时的救治理念；急腹症患者要及时全面评估、早期决策等。创伤ICU也不等于急诊ICU，有条件的医院应建立急诊杂交手术室，这是国际先进的抢救理念。
急诊外科总是要面对各种突发情况，往往是患者病情急，临床资料少，患者及家属要求高，而与之相对应的是急诊外科多为年轻医师值班，经验欠缺，风险大、纠纷多。造成这一现状的重要原因之一，是目前我国没有急诊外科独立的高级职称晋升序列，这严重阻碍了急诊外科事业的发展，尤其是很难留住优秀的年轻外科医师。
目前国内一些大的教学医院急诊外科发展已经取得了一定的成绩，如2016年6月山东大学齐鲁医院急诊外科成功救治钢筋贯穿伤的患者，钢筋从患者会阴贯穿直到头颅，任何一个专科都无法独立解救命悬一线的患者，发展中的齐鲁大学急诊外科发挥自身特色，勇于担当，首诊负责、多科配合，成功救治了患者。浙江医科大学附属二院急诊外科不但在重症外伤生命支持上取得了骄人的成绩，而且作为龙头单位，发挥三级医院科研创新、人才培养特点，面向基层，组织浙江省急诊外科巡讲团，把新知识、新理念直接送到县级医院，为严重创伤患者的早期及时有效救治提供技术保障。第三军医大学西南医院急诊外科在胸腹联合伤的手术救治上，充分发挥微创腔镜技术优势，帮助患者早日回归社会，取得了很好的社会效益。
随着社会的发展，老龄化社会的到来，首诊来到急诊外科的患者人群会越来越多，这也向急诊外科医师提出了更高的要求。因此，急诊外科需要卫生行政管理部门来统一协调，急诊外科也需要分级诊疗，结合地域特点，人群分布，医院急诊外科自身能力，设置不同层级的急诊外科，从而合理优化资源，分配患者，以防止重症创伤患者因基层救治能力所限，延误救治现象的发生。
文/北京大学第三医院海淀院区
急诊科副主任医师 左永波
急诊外科可走特色之路
我国急诊医学专业作为一个独立的学科已经有近20年的历史，在学科发展、理论研究、专业人员队伍建设和硬件建设等方面都取得了长足进步，成为医学界发展较快的学科之一。
作为其组成部分之一的急诊外科专业，虽然担负着各种创伤及急腹症的救治，但其专业归属方向不明确；专业职称序列确认、职称考核专家资格认定等方面仍挂靠在相关的外科；缺乏受过专业训练的急诊外科医师, 只能应付一般临床工作, 救治水平相对较低等诸多原因，导致发展滞后，已成为急诊医学发展的薄弱环节。这里结合笔者所在的海军总医院急诊外科建设的经验，介绍我们发展特色急诊外科的探索之路。
我们根据急诊外科创伤的特点，结合医用胶的特性，探索医用胶在急诊外科中的创伤整形应用及快速止血方法。在头面部较浅伤口的治疗，尤其是儿童外伤的治疗中，取得了良好效果，既可减轻患者痛苦，又能获得美观效果。同时对于颜面部大且深，以及皮下或是肌层伤口，我们采用皮下整形缝合配合皮肤医用胶粘合的方法，使得头面部大伤口在急诊外科处置后，部分达到常规整形治疗的效果。对于表皮较大面积挫伤，表皮组织剥脱，真皮组织外露，创面渗血的伤口，我们将医用胶用喷雾器喷涂在创面上，起到快速止血的作用，又达到保护创面和止痛的目的。经过以上的探索，我们逐渐建立系统的急诊外科创伤整形治疗方法。
近些年随着家庭宠物饲养增多，动物咬伤，尤其是犬、猫咬伤、抓伤的发生逐年增多。但动物咬伤的伤口是一种特殊的外科创伤，一方面可能会导致狂犬病的发生，另一方面其创口细菌谱、感染率、感染时间、并发症等方面有特殊性，因此其外科处理也与普通创伤有很大区别，需要有专业资质医师进行处置，但有处置经验的医师较少。
我们对狂犬病暴露预防免疫门诊硬件标准化建设，到动物咬伤伤口治疗过程中的伤口冲洗、被动免疫制剂的使用、伤口处置、换药等各个治疗环节进行标准化探索。同时建设狂犬病暴露后咨询、医师远程教学、患者随访等互联网平台，并探索建设狂犬病暴露后专业处置医师培训基地。通过努力，动物咬伤这种需要预防和外科相结合处置的外伤，已在我院急诊外科形成一个新的亚专科——动物外伤治疗。
急诊外科如何发展还需要在临床工作中逐渐摸索，相信更多的类似创伤整形治疗、动物外伤治疗等特色亚专科将成为急诊外科的必要组成部分。总之，急诊外科应该成为专业方向明确、专业特点突出的急诊急救医学专科。
文/海军总医院急诊科副主任医师 黄立嵩
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