说到腰椎管狭窄，有些人可能并不陌生，当患上这个病，医生建议手术治疗时，病人都有复杂的心态，心里有一连串疑问：腰椎管狭窄是否非常严重？是否一定需要手术治疗？还有没有更好的治疗方法？最后好不容易拿定主意，同意手术治疗，这时常有好心的朋友、同事站出来提建议，这些建议有好有坏，最糟糕的建议是：“我认识的某某就是腰椎管狭窄，做手术后瘫痪了。”此时患者的心理负担更重，住进医院治病如同上“刑场”。
人的脊柱由30多节椎体构成，每一节椎体的前部为圆柱体形状，称为椎体部，后部由骨围成环，称为椎管。脊柱的前部负重，后部的椎管容纳脊髓、神经。当脊髓周围的骨组织、韧带组织结构增生，使椎管管径变小，导致脊髓、神经受到压迫，就会出现腰腿疼痛、行走困难等症状，医学上称为椎管狭窄症。腰椎管狭窄的原因有很多，医学上分为先天性和继发性两大类，以继发性最常见，其中腰椎退行性改变又是引起继发性腰椎管狭窄的最主要原因。与机器久用会磨损的道理相似，稍有不同的是人的腰椎在磨损时会出现自身修复。人体内的自身修复，有的是有利的，有的是有害的，腰椎退变引发的有害修复有骨刺生长、韧带增生肥厚等，此类修复会引起腰椎管狭窄，使脊髓和神经受压迫。
腰椎管狭窄的临床症状主要为腰腿疼痛，但与腰椎间盘突出引起的腰腿疼痛是有区别的。腰椎管狭窄引起的疼痛相对轻，缓慢发病，逐渐加重，多没有明显的腰部外伤史。多数腰椎管狭窄患者，在行走一段时间后会出现下肢疼痛加重，或有明显的沉重感，如同双腿灌满铅，弯腰或下蹲休息一段时间后症状会减轻，可继续行走。但随着病情加重，行走的距离越来越短，但患者在骑自行车或弯腰活动时，可不受影响，这是因为腰椎在弯曲状态下能缓解狭窄椎管对脊髓、神经的压迫、摩擦。也有一些患者，在晚上卧床休息状态下腰腿痛反而加重。这些腰腿痛特点可以用来鉴别腰椎间盘突出与腰椎管狭窄。
腰椎管狭窄是一种慢性病，一般不需要紧急治疗，很多病人确诊后，由于种种原因手术延迟1～2年也不会明显影响手术效果。腰椎管狭窄症的治疗因人而异，绝对不是千篇一律地都需要开刀。腰椎管狭窄症有各种原因。对于先天性腰椎管狭窄症，要看狭窄的程度。医学上规定X线片上腰椎管矢状径（前后径）小于12毫米为相对狭窄，小于10毫米为绝对狭窄。一般来说，对绝对狭窄的病人应偏向于开刀。手术以全椎板切除，彻底减压为主。所谓彻底减压，是指切除椎板时不但要够宽，而且要解除椎体后部（椎管前部）和侧隐窝的增生骨质，以便彻底解除马尾及神经根的一切压迫。如果是腰椎椎管相对狭窄，伴有腰椎间盘突出症才导致发病者，则首先采取不开刀的办法，例如卧床休息，采用牵引器牵引、按摩、理疗治疗等。经各种非手术疗法无效者才考虑开刀。
对于退行性腰椎管狭窄症，由于多数病人为老年人，应该鼓励他们坚持适当的体育锻炼，防止腰背部肌肉的萎缩，从而保持脊柱的稳定性，可以延迟脊柱椎体的退行性改变或防止退行性变进一步加剧。这是预防退行性腰椎管狭窄症发病的积极而有效的措施。在有明显腰腿疼痛和间歇性跛行等症状的阶段（急性期），应当卧床休息2—3周，减少弯腰活动，平时避免提拿或扛重物等剧烈劳动。其他各种治疗措施同腰椎间盘突出症的非手术疗法。有人主张急性期过后适当加强腹肌锻炼，减轻腰肌紧张可减小腰骶角（腰椎和骶椎所形成的夹角），增宽椎管，缓解压迫，调整静脉回流，可以减轻疼痛。绝大多数病人通过不开刀的办法可以控制症状。只有极少数病人需要开刀。
其手术指征（需要开刀的情况）是：症状较重，经过半年以上非手术治疗无效，影响正常生活和工作；有明确的神经根或马尾神经压迫，导致神经功能不全（包括运动神经和感觉神经功能不全），例如骶尾区域麻木，小腿外侧针刺觉消失或减退，下肢肌肉无力和萎缩，大小便失去控制，性功能障碍等。脊椎滑脱所致的腰椎管狭窄症，其治疗应视脊椎滑脱的程度和有无神经压迫症状而定。外伤性腰椎管狭窄的治疗见脊柱骨折和脱位有关部分，也不是都需要开刀。医源性腰椎管狭窄和某些骨病（如畸形性骨炎和氟骨症等）引起的腰椎管狭窄，由于都有黄韧带肥厚、椎板增厚等原因造成椎管容积减小，故若症状较重，大多需要开刀。手术指征同退行性腰椎管狭窄症。
AM603，FM1056河南广播电视台信息广播乐龄1056周三（12月05日)中午12:00的《名医在线》节目中我们特别邀请河南省人民医院骨科
副主任医师 施新革
