环磷腺苷葡胺治疗缺血性心肌病心力衰竭的临床研究

摘要：目的：探讨环磷腺苷葡胺(MAC)对缺血性心肌病(ICM )心力衰竭患者心功能的影响。方法：选取78例ICM心力衰竭患者随机分为两组，MAC组( 39例)采用常规治疗及静脉滴注环磷腺苷葡胺120mg，1次/d，2周为1个疗程，每月1个疗程， 连续2个疗程。对照组(39例)采用常规治疗。全部入选患者在用药前和用药2月时行超声心 动图(用 EDD、ESD、FS、SV、LVEF等指标)，并观测治疗前后6min步行距离，评价心脏收缩功能及运 动耐量的改善情况。 结果：入选时两组资料有可比性。用药2月后，MAC组的ESD、FS、SV、 LVEF及6min步行距离较常规治疗组明显改善(P0.05)。

    1.2 方法

    所有患者治疗前2周均采用口服血管紧张素转化酶抑制剂、β受体阻滞剂、地 高辛、利尿剂、硝酸酯、阿司匹林和调脂药物治疗。MAC组在以上常规治疗的基础上加用MAC (商品名尤力，山东瑞阳制药有限公司生产)120 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml溶解后静脉 滴注，1次/d，2周为1个疗程，每月1个疗程，连续2个疗程。治疗前当日及治疗后2月末分别 采用多谱 勒超声(Simpson法)对其测量左室舒张末内径(EDD)、左室收缩末内径(ESD)、短轴缩 短分数(FS)、每搏心搏量(SV)、左心室射血分数(LVEF)。并观测治疗前后6min步行距 离。

    1.3 统计学方法

    计量数据用±s表示，采用配对t检验。

    2 结果

    2.1 超声心动图、6min步行距离的变化：治疗2月后，两组与治疗前基线相比较ESD、FS、S V、LVEF及6min步行距离均有改善，治疗后MAC组较对照组ESD、FS、SV、LVEF及6min步行 距离也有改善，差异有统计学意义(P

    2.2 MAC组有2例出现心悸，1例出现头晕，减慢滴速后自行缓解。对照组有2例心动过缓，3 例胸闷，但均可耐受。其他观察指标情况：2组患者在治疗期间血尿常规、电解质及肝肾功 能 均在正常范围，无明显变化，未发现有明显不良反应，所有MAC组病例服药均有较好的耐受 性。

    3 讨论

    ICM为冠状动脉粥样硬化病变使心肌的供氧和需氧不平衡而导致心肌细胞减少、坏死、心肌 纤维化、心肌瘢痕形成的疾病[2]，常伴有心腔扩大、心力衰竭和心律失常。因心 肌缺血因素持续存在，导致心肌供血供氧下降，ATP产生减少，缺血区内部心肌为适应这种 过低供能的病理生理改变而发生“冬眠”[3]或“顿抑”，导致心肌收缩力下降 ，即心力衰竭。目前提出纠正血流动力学紊乱、抑制神经内分泌激活以及抗血小板药物等 常规治疗ICM心衰取得了一定效果，但患者心功能和生活质量仍需进一步改善 ......