编者按：创新决胜未来。新技术、新项目的规范开展，将进一步提升医院的医疗技术水平、培养临床医学人才和更好的服务患者。2018年各科室申报新技术、新项目135项，从中筛选出部分优质项目，逐一介绍。
项目负责人：重症医学科 姚波
近几年，重症超声技术在ICU发展迅速。重症超声技术是在重症医学理论指导下，运用超声技术，针对重症患者，以问题为导向、多目标整合的动态评估过程，是确定重症治疗，尤其是血流动力学治疗方向及调整精细治疗的重要手段。与普通超声技术不同，实施者和超声影像解读者均为重症医学专业人员，以评估脏器及系统的病理生理改变和病因学为核心，以重症医学诊疗思路整合上述临床信息，床旁实现即时诊断和滴定治疗、评估疗效以及改善患者预后，更具有临床目的性。除了常规的心脏和腹腔脏器超声技术，颅脑重症超声技术最近也被逐步重视。
目前颅脑重症超声技术主要应用于评估颅内压和脑血流两个方面。视神经由视神经鞘包裹，而视神经鞘内充满脑脊液，因此颅内压升高后会通过脑脊液传递到视神经鞘，引起视神经鞘宽度变化，而视神经鞘的宽度可通过超声高频探头经眼测量。另外，由于超声技术发展，在大多数便携式床旁超声机中，可利用超声低频探头在TCD模式下进行颅内血流监测，根据大脑中动脉血流速、PI指数和RI指数进行脑血流评估。通过超声获得动态颅内压和脑血流数据，可进行脱水药物剂量和血流动力学调整，实现“脑保护个体化治疗”。
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经典病例
56岁女性患者，因头痛入院，入院诊断为脑动脉瘤破裂出血，行介入手术治疗后转入ICU进一步治疗。入室心电监护：HR 89次/分，BP 162/98mmHg，SPO2 98%。
此患者治疗原则为甘露醇脱水、预防脑血管痉挛和降压处理，但下一步的问题是甘露醇如何应用，频率和剂量是多少？血压控制的越低再出血风险越低，但又会担心存在灌注不足造成脑梗死的风险，那么血压控制的目标在哪里？
经过床旁超声测量视神经鞘宽度5.6mm（A图），提示颅内压＞20mmHg，给予125ml Q8h甘露醇，第二天监测视神经鞘宽度4.3mm（B图），提示颅内压已降至20mmHg以下，提示甘露醇用量适当，无需加量。并在每日超声监测视神经鞘宽度指导下，甘露醇减停。
利用降压药将血压降至120/72mmHg，脑血流较前无明显变化（D图），表明此血压并未引起脑血流明显减少，也侧面提示该患者的脑血管仍具有一定的自我调节功能。该患者治疗中，通过在超声测量的视神经鞘宽度指导下进行了实时脱水药物的调整，减轻颅内高压；在超声测量脑血流的指导下进行了血压调整，既保证了脑组织灌注又降低了再次出血风险。这种双模态技术调整实现了脑保护个体化治疗。
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临床价值和优势
降低颅内压和保证足够的脑灌注是脑保护两个重要的目标。经颅置入颅内压监测仪可客观反应颅内压的变化，然而该操作为有创操作，不适合大部分人群。而根据影像学判断颅内压水平的准确性差，因此目前脱水药物的调节仍大多根据临床经验，主观性强。而床旁超声测量神经鞘宽度可以实现动态监测颅内压，而且无创、简便、准确度高。血压的调整是脑保护的另外一个重要内容，根据指南中设定的血压值无法体现个体化治疗，而超声进行脑血流的评估为个体化血压设置提供了一个方向。可见，超声测量视神经鞘和大脑中动脉血流技术是实现神经重症领域内“脑保护个体化治疗”这个临床难题的有效解决方案。
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应用范围和领域
该技术可用于脑出血、脑梗死、心肺复苏术后、ICU获得性谵妄、脓毒症脑病等各类神经重症领域。虽然目前重症颅脑超声技术在重症领域内的应用刚刚起步，但必定会成为脑器官个体化治疗的一个重要手段。
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