温病卫分证实为肺经郁热证，治宜疏卫开郁，忌用辛温，亦不可用苦寒。热郁肺卫，虽都属于卫分，但是也有在卫与在肺的区别。
第四讲（二）
下边：卫分证，它是邪在肺卫，病轻邪浅。温病的第一阶段啊，病轻邪浅，病在上焦。这个时候的治疗，一定要用“轻清”。（黑板）“轻”，药不要重了，轻清的药，来清它的热。意思就是说，不要重药，也不许发汗，也不许凉。所以“治上焦如羽，非轻不举”，吴鞠通讲的“轻”，温病讲的“轻”。温病讲的第二个“清”，都是轻轻的，清凉清凉的，跟伤寒全都不同。它的方法呢，就是宣泄上焦，用轻轻的（药物）来宣通宣通（上焦），第二个“清”呢，就是去去热，干什么呢？宣泄上焦。上焦不是卫分证吗？卫分证在肺，给它宣通宣通就行了，就开了，皮毛嘛，得到微微的潮润，就好了。所以说温病的卫分证是第一个阶段，这个阶段绝不许错。
底下：忌用辛温。什么叫忌用辛温呢？就是告诉同学们，不是伤寒，不是皮毛受了风，更不是皮毛受了寒，千万千万不要用辛温！辛是开，温是散寒的，本来就热，你这不就错了吗？本来是热，你用了个辛温药，更错了。没有去病，反而助病。可是，也不可过于苦寒。说用点苦寒药行不行？竹叶啊、连翘啊、银花啊、大青叶啊、板蓝根等等，行不行？也错啦。什么道理？它里头热是热，关键在于热来的原因是郁。它是因为郁才热的，必须把郁开开，才能够（把）热解除。不可用苦寒，凉了也不行。忌用辛温，发汗法不行。可是过于凉呢，也不行。因为什么呢？“寒则涩而不流，温则消而去之。'这是内经讲的，中医的基础理论。越凉，气越闭塞，越闭塞，越不能开。这个时候，卫分不能疏，热也不能外达，所以（病）逐渐地倒重了，用了凉药，（病）往往倒重了。什么道理呢？因为里头的热，原因是闭，全是郁闭，必须开郁，宣畅三焦，这样呢，热才能外达，从卫分出去了。
假若用了过度的寒凉（药），“病必增重”，病必然是增重的。刚才我不是讲了嘛，用白虎汤，用清气法都不行。那么在这个时候我们用药用什么呢？就是应该考虑像桑菊饮啊，像银翘散啊这些个药物。应该用些轻清的（药），像薄荷啊、豆豉啊、桑叶啊、菊花啊、枇杷叶啊、苦桔梗啊、杏仁啊，就够了。假若热郁得比较重一点，再加上银花啊、连翘啊、芦根啊，就够了。不许过度地用一些个清气药，就是连翘、银花、大青叶这些个药，都要考虑不许重（用）。吴鞠通不是讲了，“治上焦如羽”啊，跟羽毛一样，“非轻不举”，这些药就是些轻清的。辛凉清解，辛凉疏卫，是这些个药。
在这儿呢，我就提出一个病例，我们来看一看，一治就错。我们天天看到的错误方面很多，假若不注意，一治就错。有这么一个病人，一位老太太，八十岁，这个病人呢，感冒了，感冒之后，就发烧，恶寒，咳嗽，比较重。八十岁的老人，体质又胖，受了温邪，又发热，发冷，咳嗽。这时第一个治疗的就是她自己的女儿，是某个医院的中医大夫，主治大夫。开始呢，她就给老太太用抗生素，青、链霉素，打了针，省事。热势不退，因为这个病在卫分嘛。没有疏卫，就想用清的。习惯上一般的感冒病、发烧病，（用）青、链霉素、卡那霉素，常规啊。那么这样呢，病没好，烧还是三十八九度，高了。后来呢，她就自己开了个方，她用的是银花、连翘、大青叶、板蓝根等，就是银翘散的重剂，都是一两二两的，用得很多，有个二十味左右。之后怎么样呢？病人不但烧没退，大便稀水，泻水，水泻，哗哗的。那么这个时候，（又出现）神志不清，昏迷了。就是在卫分的时候过度地用凉药了。先是青、链霉素，抗生素，后头又大量地用清气药。这个时候呢，大便泻水，昏迷了，同时周身浮肿，都肿了。这个时候，这个同学就找我来了，说“您看看怎么回事这是”。她说，必是老年人，急性心力衰竭，要不这么肿呢。我去看了看，第一个，八十岁，老年，第二个，身体很胖，第三个，看到舌苔是白的、润的、腻的，可是舌质是红的，脉是比较沉的，可是细按呢，是弦数的。什么（意思）呢？沉则为里，沉则为湿，沉主气郁，这病是往里走的，没有在卫分，也不是表证，可是里头呢？弦，滑，还数，弦则为郁，数则为热，看着还是个郁热。根据舌苔的白、腻、润，看出来她是一个湿很重的人。我又看了看浮肿，就是这一两天（出现的），就因为发热，吃凉药，泄泻之后昏迷，浮肿。那么这个病呢，我说不要吃人参，当时她女儿就给买了好多人参嘛，想治她这个心力衰竭。她想着就打两针地高辛，（吃）什么党参、人参，强心。我说她还昏迷着呢，也不好办啊。这个病，是过服寒凉，热遏于内。本来是个卫分证，过度地用凉药，把热呢遏于内，用凉药过多了，把热给压着，挡着了，往里头去了。肺气不宣，肺气应该宣发，没发出去，反过来往下压抑，用的凉药过多了，肺失肃降，故咳喘。老太太不但咳嗽，而且喘。因为老太太湿重啊，药太凉了，肺气宣发不开，所以还有喘。这个时候呢，用凉药把老年人的阳气给遏制住了，所以脾阳不升，凉药太多了，湿邪又重，湿（邪）加上这凉药，寒湿下迫，所以三焦不畅，三焦不能够上去，就要下垂。这样呢，湿邪，药又凉，脾的升（清）功能又差了，这一下就泄泻如水，泻得跟水一样。因为阳气不通，三焦不畅，过度寒凉，气机不条达，皮肤就这样形成了水肿，是湿郁。应当温散寒凝。为什么呢？你老太太这个药，本来是个温邪，是个热，就是用得太凉了，形成寒凝，“寒则涩而不流”啊！凡是凉，就要涩而不流，凡是湿遇到了冷，就要寒凝。所以说湿邪，第一阶段是湿，湿阻，第二（阶段）就是凉遏了，第三一个（阶段）就是寒凝，再一（阶段）就是冰伏，就了不得了，湿成了冰了。这个老太太因为湿重，湿重气就不足，胖人多湿，胖人气虚啊，脉这么沉，都说明她湿郁很重。这时候怎么办呢？必须宣畅气机，把她的寒湿解开，肺气让它宣畅，这样呢才能够恢复。虽然（阳气）下垂，湿郁（很重），又用了过多的凉药，（只要）给她（气机）开开，之后就能够恢复正常。
怎么办呢？用什么药呢？当时她的女儿就认为应该用大量的补气（药），大量的强心（药），我说不行。因为她是咱的学生，我就给开了个方。这个药开的方你看看，第一个药：荆芥炭，用的荆芥穗炒炭，把它的升的功能要（留下来），它能散风啊，因为风胜湿，把她的湿郁开开。第二个功能，让它升阳，荆芥是个风药，是个升药，是个散风药，炒了之后入到血分。第二个药，用了一个防风，风胜湿，就是把她的湿郁给开开。荆芥炭十克，防风六克。第三个药，用的葛根，葛根我们知道，葛根芩连汤啊，升阳明，疏卫。葛根本身是一个解表（药），在这儿要用它了，为了让她升阳，因为它湿，已经垂下去了，所以用葛根来升她的阳明。把她的寒凉、寒凝开开。恐怕还不够，又加了一个苏叶，苏叶十克，干什么呢？好像是要解表，主要是让她宣郁，把湿郁给开开。那么这四个药啊，荆芥，防风，葛根，苏叶，为什么用了这么多升阳药啊？因为老年，气不足，要垂下去。因为她里边脉还是滑数，还是热，假如用凉药也不行，用补药也不行，这时候我用升阳药、疏卫药、化湿药。第五个药，用的黄连十克，就是三钱黄连。为什么用黄连呢？因为底下本身是热啊，黄连一个是守而不走，黄连味苦入心，味苦能坚，也能够止泻。用了一个茯苓，咱们这都懂了，茯苓和她的脾，止她的泻，化她的湿。之外用了一个灶心土，三十克，灶心土，就是伏龙肝啊，黄土烧焦了，用它来止泻，补脾。为什么不用补药呢？不用补药，不用热药，因为她里头是热郁，所以这样治疗。那么吃了一剂之后，“神明清，泄泻止”，第二服吃完之后呢，身上潮润就有汗了，肿也消了，咳喘也止住了，泄泻也止住了，神志也清了，恢复正常了。那么一剂泄泻就止了，两剂呢，周身小汗，全好了。后来她就来到这儿就问什么道理，她显然不懂，以她的想法，就是大量的参附，或者补，或者涩，这些都不对。这一点就说明了温邪，尤其是在卫分，她母亲因为太胖了，是湿郁很重，是湿病，最难治。下边将来我们还要讲湿，加上湿的病就难治了。湿就怕凉，凉了就成了寒，再凉了就成了冰，所以说比较难治。这个病例呢，我们看一看。当时她的女儿跟我讲“我们在医院经常碰到这个病，我们就给大量（药物）强心，补正气，多一半都不行，就都牺牲了。”那么这个病是一个常见病，处理方法呢，不是按照我的这个方，（而是）按照我讲的这些病机，用药的（思路和）方法。
下边我们再讲：热郁肺卫，虽都属卫分证，一定要注意，一个是在肺，一个是在卫，有在肺与在卫的不同。有时候偏重在肺，有时候是在卫分，不同，临床上特别注意。温邪犯到卫分的时候，这时候的特征就是发热比较重，发热、恶寒比较重，这个时候我们在治疗上应该用一些宣卫为主，脉以数为主，浮、滑、数。发热重，这个时候，我们要用辛凉宣卫的方法。以银翘散为主，辛开，凉清，宣它的卫分。第二类，偏于在肺的，咳嗽重。就是说一个是发热发冷重，一个是以咳嗽重（为主），都是温。因为什么说都是温呢？都是舌红的，脉是数的，口微渴，嗓子红，嗓子干，嗓子疼。为什么说它在肺重呢？它以咳嗽为主，这个时候要以宣降肺气为主，要治这个肺。肺主宣发，肺主肃降，就是要帮助它（恢复）宣发跟肃降的功能。肺为清虚之脏，应当微苦微辛之味……微辛是开，微苦是降。吴鞠通说过“微苦则降，辛凉则平”。用药呢，就是以桑菊饮之类为主。假若身体差一些，素来就阴虚，或者阴伤，可酌加甘寒之味。往往因为素来就阴虚，身体弱，阴虚呢阳就亢，这时候我们加上一点甘寒的。但是不可过于滋腻，甘寒的药可以用，泻泻热，桑菊饮加上一点沙参啊，苦梗啊这些个药，可以。但是不要用滋腻药，生地、元参、麦冬，这都不行！什么道理呢？防其阻滞气机而恋邪也。就是说过度用上滋腻药之后，容易恋邪，把邪（留下）清不出去。要注意这一点。
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