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拿到这100万,到底难不难?


在支付宝上买保险靠谱吗?

出事了怎么找你们?

理赔流程怎么走?

理赔资料都要准备啥?

动不动就几百万的保额,出险之后拿到手,难不难?

很多观望互联网保险、甚至已经买了互联网保险的同学,对这个问题其实还是不太清楚。

今天我们来看看,关于健康险的理赔小知识,帮助大家解决理赔申请的后顾之忧。

一般健康险理赔需要以下几个步骤:

一、疾病确诊

被保险人感到身体不适时,应及时到医院进行检查。需要注意的是,不是任何医院就医看病的费用,保险公司都会理赔的;按照大多数保险公司的要求,最好选择是二级或以上的公立医院就诊。如果对于医院的分级情况不太了解,可以打开中华人民共和国国家卫生健康委员会官网

,点击【服务】—【数据查询】—【医卫机构】—【医院执业登记】—输入医院信息进行查询。

根据检查和诊断结果,如果确实发现患有某种疾病特别是重大疾病,医生会出具确诊书,并根据病情通知是否需收治住院或手术治疗。医院确诊书能够证明被保险人患有哪种疾病、是不是重大疾病,是关于被保险人身体状况的有力证明,也是向保险公司申请理赔的重要依据,一定要妥善保管

二、向投保公司报案

收到符合保险公司要求的医院出具的确诊书后,如果确定被保险人所患疾病在保单的理赔范围内,应及时向保险公司报案,保险公司接到报案后就会启动理赔程序。

如果自己不太确定的话,也务必及时告知保险公司,保险公司核赔人员会对照保单条款和确诊书内容,告知是否属于保单的保障范围并说明原因。

另外,并非你身边的每个人都有资格向保险公司报案,保险公司对于报案人的身份是有所限制的,报案人顺序一般是:投保人、被保险人、受益人或其他有权领取保险金的人。

所以如果身体情况允许,最好本人亲自报案;如果必须由他人报案,需提供被保险人的保单号、医院确诊书及身份证明等,以便他人报案时备询。 

如果买的是互联网保险,不论是为自己买保险还是为家人买保险,买完记得下载电子保单,给亲人同步一份。以在支付宝购买的保险为例:登录手机支付宝,点击【我的】—【蚂蚁保险】—【我的】—【全部保单】—选择某份保险点击进入—页面最底部【下载保单】,电子保单拥有与纸质保单一样的法律效力。

回归正题,再以好医保·长期医疗险为例,互联网保险出险之后怎么报案呢?

三、准备理赔材料

保险公司在接到报案并确认受理理赔申请后,通常会要求被保险人准备并提交理赔材料了。这里需要说明的是,健康险通常分为医疗险和重疾险,不同险种所需的理赔材料和理赔要求也是不一样的。

以重疾中常见高发的恶性肿瘤为例,重疾险的理赔原则是“确诊即赔”,所以在拿到医院的恶性肿瘤确诊书后,基本可以着手提交理赔材料了。

而对于医疗险来说,因为属于费用补偿型保险,其赔付主要是针对已发生的必要且合理范围内的医疗费用,也就是类似社保的“先看病再报销”,被保险人在报案后可能需要先遵照医嘱入院开展治疗,待治疗结束后才能凭医院出具的医疗费用清单等提交理赔。

总的来说,在申请理赔时,一定要根据理赔步骤的指引,按照要求来准备理赔资料。

这是一般情况下健康险理赔所需提交的材料,供大家参考:

一是医疗诊断书、门诊病历、出院小结、住院小结等,如先后在多个医院就诊需同时提供多个医院的诊断证明和相关材料;

二是医疗费用收据、住院费用收据和住院费用明细清单等;

三是就诊及治疗期间医院出具的病理、化验、影像、心电图等检查报告,并需加盖医疗机构的有效签章。 

在这里要提示大家:理赔材料是否齐全关系到保险公司审核理赔的时效。因此,在准备材料时一定要根据保险公司要求,尽量一次性将所需材料收集完整,注意材料不得污损、涂改或残缺,以免因为材料不全或有误而耽搁理赔甚至被拒赔。

四、保险公司核赔及赔付

保险公司在收到你提交的理赔资料后,会按照理赔流程及时进行审核,也就是我们常说的核赔,并根据核赔后的实际情况确定保险责任,从而做出理赔核定并履行理赔义务。

理清了理赔流程,你还会觉得健康险的理赔难吗?

放下这个疑虑后,我们再来看看健康险的搭配组合问题:

健康险的配置,推荐医疗险搭配组合重疾险,医疗险可以报销医疗费用,减轻患者家庭经济负担;重疾险买多少保额患重疾后就能赔多少,弥补患病期间收入损失,两者可以同时赔付,互不冲突。

好医保长期医疗险,400万保额,报销范围广,让你看得起病,用得起好药,每月8.9元起,保费根据年龄而定,所以越早买越划算。4万。

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