多少事,从来急,天地转,光阴迫,一万年太久,只争朝夕。
群内讨论
化晓宇:
可见桥样皱壁,定位粘膜下,增强明显强化,考虑间质瘤,鉴别异位胰腺。
夏威夷的风:
粘膜病变。密度欠均匀,增强较明显不均匀持续强化,病变未见明显溃疡,考虑神经鞘瘤,鉴别间质瘤,平滑肌瘤、息肉,异位胰腺、血管瘤。
张文坦:
胃窦部,粘膜下,粘膜光整,密度尚均匀,增强中度强化,峰值在静脉期,考虑间质瘤,鉴别异位胰腺(强化多样跟组织细胞比例有关,一般小,扁长,本例最后一副图膨胀感比较强,临床症状符合,但未见脐凹、导管,不能除外,按发病率间质瘤靠前)、鞘瘤(强化较低,周围有反应性淋巴结)、平滑肌瘤(胃底多见、强化程度较鞘更低)。
难得精神:
靠近幽门处胃壁肿块,相对胃壁柔软,病灶延迟强化明显,首先考虑异位胰腺,鉴别间质瘤,多突腔外!
小明:
胃窦腔内结节,渐进强化,桥样皱壁不太明显。疾病谱有,异位胰腺,息肉,鞘瘤,平滑肌瘤,间质瘤。依据位置首先考虑异位胰腺或息肉。
蜡笔小星:
胃窦后壁见一椭圆形软组织肿物,边界清晰,周围脂肪间隙清晰,增强扫描呈中度不均匀性强化,局部胃粘膜层及肌层结构显示不清,浆膜面显示尚清,周围脂肪间隙清晰,综上考虑为神经鞘瘤,鉴别间质瘤及异位胰腺。
快递员:
首选异位胰腺,鉴别平滑肌瘤;根据位置和形态虽然选了异位胰腺,但是似乎强化低了点;另外,给到的两期强化从肾脏来看,均为皮髓质期,推测扫描时间不会超过50-60秒。但两期时间距离似乎不大,对判定强化特点价值有限。
Mr邱:
定位粘膜下,梭形形态,持续强化,疾病谱平滑肌瘤,异位胰腺,神经鞘瘤,间质瘤,血管球瘤。神经鞘瘤平扫一般偏低,间质瘤梭形形态少见,血管球瘤强化和血管相当,异位胰腺位置符合但脐凹征未见,平滑肌瘤好发胃底,强化太明显了。综合考虑异位胰腺>平滑肌瘤。
柴军 影像人:
老年女性 胃窦小弯侧肿块,粘膜面光滑,可能来源于粘膜下,形态呈类圆形,均匀逐渐明显强化,疾病谱淋巴瘤、类癌、平滑肌瘤、神经鞘瘤、间质瘤、异位胰腺,淋巴瘤多轻度强化,不首先考虑,类癌粘膜下生长,明显强化,可以考虑;平滑肌瘤胃大弯侧多见,轻中度渐进性强化,可以考虑;神经鞘瘤密度较低,囊变常见,不考虑;间质瘤明显强化,小于5cm可以不出现囊变坏死,可以考虑;异位胰腺发病年龄偏小,未见脐凹,暂不考虑。最后考虑类癌,第一鉴别间质瘤。
张敏:
胃黏膜下病变,密度比较均匀,增强后中等度持续强化,病灶边缘光整,无溃疡……考虑神经鞘瘤,鉴别胃癌,淋巴瘤等,胃癌病灶均匀了点,表面光滑,淋巴瘤范围局灶了些……
毛主席夸我帅:
符合胃异位胰腺CT表现。
平滑肌瘤的强化峰值在静脉期;间质瘤外生型为主,内外混合生长型次之,腔内生长型很少,形态也不符合;
GS轻度渐进延迟强化。
此三者可以被排除。
病理结果
学习资料
血管球瘤(glomus tumor,GT)是一种间质性肿瘤,由类似于平滑肌细胞的血管周围球体细胞构成,肿瘤通常为良性,好发于四肢末端,也可见于身体的其它部位。胃 GT 极其罕见,约占所有胃间叶源性肿瘤的 0.58%~2.2%,文献中以个案报道为主,相关影像学报道少见,术前极易误诊。
胃 GT 临床表现各异,多无特异性,部分患者体检发现,临床表现以腹痛和腹部不适最为常见,偶有呕血、黑便者,出血原因可能与肿块表面溃疡形成有关。
胃 GT 病理学检查结果显示,良性者肿瘤细胞大小、形态一致,细胞质透亮,核圆形、卵圆形,无明显异型;恶性者肿瘤细胞大小不一,呈胖梭形,核大,异性明显,核分裂相对易见。免疫组化表现:SMA 为阳性,偶有 CD34 阳性,CD117、DOG1为阴性,Ki-67 多<5%。
GT CT 表现(1)肿瘤多为单发,多发者较为罕见;(2)肿瘤体积偏小,直径多<4cm,这可能与肿瘤生物学行为偏良性、生长缓慢或胃窦部肿块稍大时易引起临床症状而被发现有关;(3)肿瘤多呈圆形或类圆形,部分形态不规则有分叶;(4)肿瘤好发于胃窦部,偶发于胃体部,无一例发生于胃底及贲门部,由此可见,位置有助于 GT 与其它上皮性或间质性胃肿瘤鉴别;(5)肿瘤生长方式分为腔内生长、腔外生长和混合性生长;(6)肿瘤内钙化多呈小点状,囊变及溃疡罕见。
鉴别诊断 (1)胃间质瘤;(2)胃神经鞘瘤;(3)胃平滑肌瘤;(4)胃血管瘤。
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