李某,男,72岁。患者患急性肾炎,经住院治疗2个月痊愈出院。出院后2周发现尿赤、腰痛,又去医院检查。尿检:蛋白(++),隐血(+++),红细胞10~15个/HP。住院治疗1个月余,效果不明显,经肾穿刺确诊为IgA肾病。以后尿常规化验时好时坏,有时出现肉眼血尿,曾多次住院治疗,均未彻底治愈。由朋友介绍求治于赵老。现症:见心烦梦多,腰痛,尿赤,舌红、苔白,脉弦滑且数。尿检:尿蛋白(++),隐血(++),红细胞5~7个/HP。
【辨证】肝经郁热,络脉瘀阻。
【治法】清泻肝经郁热,凉血通络止血。
【处方】柴胡,黄芩,川楝子,荆芥炭,防风,生地榆,丹参,炒槐花,茜草,芦根,小蓟,大黄。7剂,水煎服,每日1剂。
二诊:服药后,睡眠转安,尿赤见轻,尿蛋白(土),尿隐血(+),尿镜检红细胞消失。按上方继续服用,水煎服,每日1剂。
三诊:又服前方7剂,尿蛋白转阴,唯腰痛,尿隐血(±)。改为活血通络,凉血育阴方法。
【处方】荆芥炭,防风,赤芍,丹参,茜草,生地榆,丝瓜络,桑枝,墨旱莲,女贞子10g,小蓟,藕节,芦根,大黄。
水煎服,每日1剂。服药20剂,腰痛消失,尿化验未见异常,无其他不适。又观察治疗3个月,未再反复,病告获愈。
此病案症见心烦梦多、尿赤、舌红、脉弦滑且数等, 全是肝胆郁热深入血分之象。因此取柴胡、黄芩、川楝子等清泻肝胆郁热;生地榆、炒槐花、丹参、茜草凉血活血清热;芦根、小蓟凉血止血;荆芥炭、防风既能疏调气机,又能止血;大黄凉血活血,推陈致新。初诊7剂,症状即显著见轻。又服7剂,尿蛋白转阴,唯见腰痛,尿隐血未全消。
改用凉血育阴方法,仅服药20剂,诸症皆去,化验检查亦未见异常。又以此方加减服药3个月以巩固疗效,未再反复。
病程达5年的IgA肾病,共治疗4个月而痊愈。在治疗过程中,患者积极配合我的治疗方案,采用中药配合锻炼、限蛋白饮食等,疗效比较满意。
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