【以案说医】杨霓芝：健脾补肾益气 利湿活血法治疗膜性肾病案

　　按语：

　　本病案以脾肾两虚、水湿瘀阻为主要病机。“肾者，主水，受五脏六腑之精而藏之”（《素问·上古天真论》），“诸湿肿满，皆属于脾”（《素问·至真要大论》）。脾肾虚则精微固摄无力、生化乏源，瘀血、水湿内停则疾病难治、病程缠绵。脾肾虚以气虚为常见，久则有伤阴、损阳之弊；气虚则行血无力而为瘀血，水湿内阻则更损脾肾之气，共同导致水肿、蛋白尿等的产生，水湿停聚郁久则有化热之势，因此病程中可见脾肾两脏本虚，瘀血、水湿内停，兼有湿热郁滞之象。因此治疗以扶助脾肾、益气活血为主，并坚持慢病守法守方，缓图稳进，久久为功之原则。方以“金匮肾气丸合当归补血汤加减”，其中黄芪、熟地黄、盐山萸肉、菟丝子共奏扶助脾肾之效；丹参、桃仁、泽兰、白芍以活血化瘀、通脉利水，避免使用动血、破血之品，以免伤及正气；水湿瘀阻、湿郁化热，加蒲公英、石韦清热利湿，随后当舌苔由黄转白，提示湿热已去，加回当归养血活血。

　　后加用三芪口服液（由黄芪、三七等组成，是杨霓芝教授多年临床经验及实验研究总结而成，为广东省中医院院内制剂），增强益气活血之效。并加用雷公藤祛湿通络，该药有确切降低蛋白尿之药效，虽有较多副作用，但若能按时监测，尽量避免相关副作用出现，对患者而言，也是利大于弊。

　　经多次随访就诊，守法守方，坚持治疗，该患者尿蛋白逐渐减少，并趋正常，血白蛋白亦接近正常低限，提示膜性肾病达到完全缓解。