带下病、病案

 刘某，女，38岁。患者因3个月前经行未净而行房之后即出现少腹、小腹胀痛，痛连腰骶，带下量多，色泽白黄，质稠而臭秽，经行超前，量多，色红，夹紫块，经前乳房胀痛，腰腹疼痛加剧，按之不减，口苦咽干，小便色黄，舌边尖红、苔薄黄，脉弦数。
辨证属：湿热郁遏下焦，与血交结而为患。
治法：清热化湿，行气活血。
处方：生苡仁、冬瓜仁、苍术、连翘、忍冬藤、马鞭草、车前草、土茯苓、鸡血藤、丹参、当归、橘核。7剂。每日1剂，水煎服。
二诊：药后，小便不黄，口不苦，带下量较少，色泽不黄，但质尚臭秽，脉弦细，舌质淡红、苔薄白。守上方再服7剂，以清余邪。
三诊：带下正常，脉象细缓，舌苔薄白，拟扶正以善后。处方：黄芪、党参、茯苓、白术、山药、益母草、丹参、当归身、甘草。水煎服7剂。每日1剂。
按语：女子经行血室空虚，又兼房事不节，湿热之邪内袭而直犯血分，水湿不得正常敷输，故为带下病。湿邪与血凝结于胞宫脉络，故小腹、腰骶绵绵而痛，气血不通，故月经色红夹紫暗血块，兼见经行乳胀，腰腹痛剧。单投以清热祛湿难以病瘥，过于寒凉则伤伐阳气，过于祛湿则耗伤阴液，更使湿瘀胶结如死水，因而治法当兼顾行气活血。方中苍术、薏苡仁取四妙散之意，更添土茯苓、冬瓜仁、车前草以清热利湿，且可疏解邪毒之患，连翘清热，兼有消痈散结之效，鸡血藤、当归善入血分，理气活血养血，寓通于补，忍冬藤、马鞭草通经脉而调气血，又能清解胞宫脉络邪毒，合以橘核行气化瘀散结。后带下诸症已愈，因久病正虚，故予四君子汤益气健脾，益母草、丹参、当归身养血活血，以全理血止带之功。
以“瘀血”论治带下，指出带下久病、带下重病易“邪入血分”的病理特点，提出“理血治带”的治疗原则。以行气活血治疗带下久病，以调血为第一要务，兼顾行气、祛湿、扶正；以化瘀消癥治疗带下重病，并在内服中药基础上，结合中药封包、中药灌肠等外治法多途径给药，以强理血之效，而避免伤伐正气。理血治带法临床疗效显着，进一步阐释了带下发病机理，丰富了带下病中医辨治理论。