刘某,女,38岁。患者因3个月前经行未净而行房之后即出现少腹、小腹胀痛,痛连腰骶,带下量多,色泽白黄,质稠而臭秽,经行超前,量多,色红,夹紫块,经前乳房胀痛,腰腹疼痛加剧,按之不减,口苦咽干,小便色黄,舌边尖红、苔薄黄,脉弦数。
辨证属:湿热郁遏下焦,与血交结而为患。
治法:清热化湿,行气活血。
处方:生苡仁、冬瓜仁、苍术、连翘、忍冬藤、马鞭草、车前草、土茯苓、鸡血藤、丹参、当归、橘核。7剂。每日1剂,水煎服。
二诊:药后,小便不黄,口不苦,带下量较少,色泽不黄,但质尚臭秽,脉弦细,舌质淡红、苔薄白。守上方再服7剂,以清余邪。
三诊:带下正常,脉象细缓,舌苔薄白,拟扶正以善后。处方:黄芪、党参、茯苓、白术、山药、益母草、丹参、当归身、甘草。水煎服7剂。每日1剂。
按语:女子经行血室空虚,又兼房事不节,湿热之邪内袭而直犯血分,水湿不得正常敷输,故为带下病。湿邪与血凝结于胞宫脉络,故小腹、腰骶绵绵而痛,气血不通,故月经色红夹紫暗血块,兼见经行乳胀,腰腹痛剧。单投以清热祛湿难以病瘥,过于寒凉则伤伐阳气,过于祛湿则耗伤阴液,更使湿瘀胶结如死水,因而治法当兼顾行气活血。方中苍术、薏苡仁取四妙散之意,更添土茯苓、冬瓜仁、车前草以清热利湿,且可疏解邪毒之患,连翘清热,兼有消痈散结之效,鸡血藤、当归善入血分,理气活血养血,寓通于补,忍冬藤、马鞭草通经脉而调气血,又能清解胞宫脉络邪毒,合以橘核行气化瘀散结。后带下诸症已愈,因久病正虚,故予四君子汤益气健脾,益母草、丹参、当归身养血活血,以全理血止带之功。
以“瘀血”论治带下,指出带下久病、带下重病易“邪入血分”的病理特点,提出“理血治带”的治疗原则。以行气活血治疗带下久病,以调血为第一要务,兼顾行气、祛湿、扶正;以化瘀消癥治疗带下重病,并在内服中药基础上,结合中药封包、中药灌肠等外治法多途径给药,以强理血之效,而避免伤伐正气。理血治带法临床疗效显着,进一步阐释了带下发病机理,丰富了带下病中医辨治理论。
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