血管性痴呆是一种由缺血性、出血性脑血管疾病导致的获得性智力损害障碍。随着人口老龄化及脑血管疾病发生率升高，血管性痴呆患者数量也在日益增多。该病主要表现为认知、记忆、语言、视觉功能障碍，属于中医“呆病”“痴呆”等范畴。老年性痴呆的病因病机主要是年老体衰，五脏亏损，脑消髓减，或因痰瘀闭阻，血行涩滞，气机不畅，导致神明失和，发为痴呆，临床治疗时应重视滋补肝肾，培补后天。
脑为髓海、清阳之府，依赖于清气温煦，精血滋养。若脾气升清无力，散精不足，脑髓失去营养物质滋养，则见神情淡漠、反应迟缓、记忆力差等表现的健忘痴呆。此外，《辨证录·呆病门》指出：“治呆无奇法，治痰即治呆。”认为痰浊闭阻是痴呆发病的重要病机。若脾失健运，胃失和降，体内水液疏散失调，聚湿成痰，痰浊随全身气机升降，上蒙清窍，脑窍为痰浊所阻，闭塞不通，导致痴呆。健脾益胃、升举清气、开郁化痰是血管性痴呆的重要治法。
【医案】：患者女，2021年3月26日初诊。周身乏力，反应迟钝，记忆力、注意力、言语表达能力、思维逻辑能力等均有所下降，神情淡漠，头晕，纳差，眠差，舌淡，苔白，脉沉细。
【辨证】：血管性老年痴呆（脾胃虚弱、中气下陷）。
【治则】：健脾益气、升阳开窍。
【方药】：炙黄芪，党参片，炒蔓荆子，川芎，炒白芍，黄柏，升麻，石菖蒲，龙骨（先煎），远志。
【用法】：水煎，每日1剂，早晚分服。
2021年4月27日二诊：患者纳差，记忆力差，不喜言语，反应迟缓，精神差较前改善。
【方药】：上方益智仁，桂枝。
【用法】：水煎，每日1剂，早晚分服。
2021年5月25日三诊：患者精神状态佳，言语交流较前增多，注意力、记忆力微提高，反应较前敏锐，纳眠均改善，家属对疗效较为满意。
【方药】：二诊方加丹参，川芎加量。
【用法】：水煎，每日1剂，早晚分服。
【疗效】：2021年6月家属述患者整体状况较前明显好转，乏力、淡漠、反应迟钝、记忆力下降等症状均有改善。
【方解】: 本医案患者系脑胶质瘤术后，以乏力、记忆力下降、神清淡漠、言语不清为主症，结合舌脉，辨证为脾胃虚弱、中气下陷证，故投以益气聪明汤去葛根、甘草，加龙骨、远志、石菖蒲以增强益智开窍之功，加川芎以增气血运行之力。二诊时，患者脾胃得健，中气渐充，乏力、精神差好转，仍有记忆力差，不喜言语，反应迟缓，故初诊方加益智仁温脾暖肾，桂枝振奋阳气。三诊时，守二诊方再进，加丹参、川芎以增活血化瘀、通络透窍之功，患者整体情况好转。
注：文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方，药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用，切勿盲目尝试！本文仅供专业中医人士参考学习，不能作为处方，请勿盲目试药，本平台不承担由此产生的任何责任！
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