血管性痴呆是一种由缺血性、出血性脑血管疾病导致的获得性智力损害障碍。随着人口老龄化及脑血管疾病发生率升高,血管性痴呆患者数量也在日益增多。该病主要表现为认知、记忆、语言、视觉功能障碍,属于中医“呆病”“痴呆”等范畴。老年性痴呆的病因病机主要是年老体衰,五脏亏损,脑消髓减,或因痰瘀闭阻,血行涩滞,气机不畅,导致神明失和,发为痴呆,临床治疗时应重视滋补肝肾,培补后天。
脑为髓海、清阳之府,依赖于清气温煦,精血滋养。若脾气升清无力,散精不足,脑髓失去营养物质滋养,则见神情淡漠、反应迟缓、记忆力差等表现的健忘痴呆。此外,《辨证录·呆病门》指出:“治呆无奇法,治痰即治呆。”认为痰浊闭阻是痴呆发病的重要病机。若脾失健运,胃失和降,体内水液疏散失调,聚湿成痰,痰浊随全身气机升降,上蒙清窍,脑窍为痰浊所阻,闭塞不通,导致痴呆。健脾益胃、升举清气、开郁化痰是血管性痴呆的重要治法。
【医案】:患者女,2021年3月26日初诊。周身乏力,反应迟钝,记忆力、注意力、言语表达能力、思维逻辑能力等均有所下降,神情淡漠,头晕,纳差,眠差,舌淡,苔白,脉沉细。
【辨证】:血管性老年痴呆(脾胃虚弱、中气下陷)。
【治则】:健脾益气、升阳开窍。
【方药】:炙黄芪,党参片,炒蔓荆子,川芎,炒白芍,黄柏,升麻,石菖蒲,龙骨(先煎),远志。
【用法】:水煎,每日1剂,早晚分服。
2021年4月27日二诊:患者纳差,记忆力差,不喜言语,反应迟缓,精神差较前改善。
【方药】:上方益智仁,桂枝。
【用法】:水煎,每日1剂,早晚分服。
2021年5月25日三诊:患者精神状态佳,言语交流较前增多,注意力、记忆力微提高,反应较前敏锐,纳眠均改善,家属对疗效较为满意。
【方药】:二诊方加丹参,川芎加量。
【用法】:水煎,每日1剂,早晚分服。
【疗效】:2021年6月家属述患者整体状况较前明显好转,乏力、淡漠、反应迟钝、记忆力下降等症状均有改善。
【方解】: 本医案患者系脑胶质瘤术后,以乏力、记忆力下降、神清淡漠、言语不清为主症,结合舌脉,辨证为脾胃虚弱、中气下陷证,故投以益气聪明汤去葛根、甘草,加龙骨、远志、石菖蒲以增强益智开窍之功,加川芎以增气血运行之力。二诊时,患者脾胃得健,中气渐充,乏力、精神差好转,仍有记忆力差,不喜言语,反应迟缓,故初诊方加益智仁温脾暖肾,桂枝振奋阳气。三诊时,守二诊方再进,加丹参、川芎以增活血化瘀、通络透窍之功,患者整体情况好转。
注:文中所涉及到各类所述配伍、方剂药方、验方,药膳等必须在中医师当面辨证指导下来借鉴、应用,切勿盲目尝试!本文仅供专业中医人士参考学习,不能作为处方,请勿盲目试药,本平台不承担由此产生的任何责任!
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