责任编辑：王玉国
引言
2017年5月，美国国立综合癌症网络（NCCN）发布了最新的甲状腺癌诊疗指南。本期我们就超声引导下细针穿刺活检（FNA），并结合临床病史等进行分析。
什么是甲状腺细针穿刺？
甲状腺细针穿刺是目前术前评估甲状腺结节良恶性敏感度及特异度最高的方法，结合超声结果，如下情况 需要考虑行FNA。
何种情况该行FNA？
①实性结节：有可疑的超声提示，包括低回声、微小钙化、边界不清、纵横比大于1，结节直径大于1.0cm 就需要FNA；而对于无以上可疑提示，则结节直径大于1.5cm 需要行FNA。
②混合性囊性结节：有可疑的超声提示者，实性部分大于1.0cm 需要 FNA；无可疑的超声提示者，实性部分大于1.5cm 需要 FNA。
③海绵状结节：海绵状结节（即多发的微囊性结构超过结节体积的 50%），结节直径大于2.0cm , 需要行FNA。
④囊性结节：若仅为囊性结构，无需FNA。
⑤可疑颈部淋巴结者，包括低回声、类圆形、门样结构缺如、囊性或部分囊性,以及微钙 化，需要行淋巴结及（或）甲状腺结节穿刺活检。
FNA结果分析与处理
①癌症或可疑癌症：根据肿瘤的病理类型、分期等不同情况选择甲状腺全切、次全切、碘131、TSH抑制等相关治疗。
②滤泡或嗜酸性细胞腺瘤：此项诊断需要有包膜侵犯或血源性转移，仅凭FNA是不够的，要结合临床以及放射性影像学检查分辨其良恶性（包括肿瘤生长速度、影像学检查、体格检查、年龄、放疗病史及家族史），考虑为恶性者建议行叶切除或全切除；若不考虑恶性，则可行诊断性叶切除，或考虑分子诊断，即通过分子诊断再次分级，例如：BRAF 基因V600E突变，提示甲状腺乳头状瘤，或者对于低风险或有意愿患者考虑暂观察。
③未确定的非典型增生/滤泡性病变（AUS/FLUS）：要结合临床以及影像学检查分辨其良恶性（同上），考虑为恶性者建议行叶切除或全切除；若不考虑恶性，则可行诊断性叶切除、考虑分子诊断（同上）、再次行 FNA 或观察。
④甲状腺淋巴瘤：属非霍奇金淋巴瘤范围，需要根据病情处理。
⑤取材不足无法诊断：若组织为囊性，则考虑超声引导下在可疑区域再次抽吸；若为实性， 重复超声引导下FNA且立即行细胞学检查，或考虑手术诊断性治疗。
⑥良性：可定期观察，若结节生长（即体积增长大于50%，或维度增加 20%，大小变化需要大于2mm），可再次行FNA或考虑手术。
总结
甲状腺癌作为高发病率、低病死率的“惰性”肿瘤，在临床上我们应该注意不要陷入“过度诊断与治疗”的误区，对于新发现的甲状腺结节，不要盲目进行手术治疗，注意按照规范诊疗程序，完善超声、TSH、FNA 检查，必要时可行相关分子诊断以进一步评估。若可确诊为癌症，则参照指南推荐进行不同手术及术后药物治疗；若诊断为良性结节，则定期监测超声即可。
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