“医生，你们一定是弄错了，我儿子身体非常好，能吃能干，怎么看了个眼科就说他肾衰竭了呢？”
在浙江大学医学院附属第二医院肾内科的病房门口，50多岁的王阿姨（化名）拉着医生哭诉道，她怎么也不愿意接受这个结果——自己年轻气盛的儿子竟患上了尿毒症。
王阿姨的儿子小何（化名）今年25岁，中等身材，看上去蛮结实、敦厚的一小伙。几天前，他因为眼底结膜出血来到浙大二院看眼科，检查中，医生发现他的眼底动脉硬化，建议他量个血压。
结果，血压一出来，收缩压、舒张压均远远高于正常值。这么年轻，血压这么高一定不正常，眼科医生觉得小何的情况远不止眼底出血那么简单，立刻把他转诊到了肾内科。
肾内科给小何安排了急诊化验，结果显示，他的血肌酐高达500微摩/升（血肌酐是衡量肾脏功能的化验指标之一，正常男性不超过104微摩/升），肾小球滤过率小于10ml/min，被确诊为慢性肾脏病五期（CKD五期），医生要求他住院治疗。
但小何不以为然，他认为自己就是眼底有点出血，其他一点症状都没有，是根本不可能会肾功能衰竭的人。
“你们一定是弄错了，我儿子身体非常好，他很会吃，力气也很大。”“他还是他们单位里面开起重机的，高空作业都可以做，怎么会生这种病呢？”“如果身体不好，单位是不会让他干这个活的呀！”王阿姨一遍遍地追问医生，会不会是误诊了。
在小何及其家人的强烈要求下，小何做了肾穿刺。
“肾穿刺就是肾活检，一般对于肾功能已经非常差的患者不考虑做肾穿刺，因为穿刺过程中这类病人出血的风险比较大。加上对于终末期患者而言，穿刺的结果影响对治疗影响不大。”肾内科胡颖主任医师说，但在小何一家的坚持下还是做了。
之后，病理结果报告出来了，就像是收到了一封法官的判决书，奇迹并没有出现，小何一家只能在无奈和绝望中接受这个事实。
小何虽然体型有些偏胖，却是那种很结实的身材，黑黑壮壮的，完全看不出病症。“你这么高的血压，会头晕吗？”胡主任问，小何摇摇头，说一点儿也不晕。
如果一个正常的人血压短期突然升高，一定会出现头晕头昏的症状。而小何却没有觉得有任何不舒服，这说明了什么？
在医生追问病史的过程中，胡主任更是发现二十几岁的小何竟没做过几次体检，对血压的关注更是少之又少。小何告诉医生，他记忆中的上一次体检大概还是高中时学校安排的，而在那次体检中，他也曾被检查出血压偏高，当时检出来150/90mmHg。
当时发现血压高，他们也去咨询了医生，医生建议小何吃降压药。“听他们说，这个药不是说吃一两天，要吃就要一直吃了，我们年纪还那么小，怎么能吃呢？”王阿姨说：“我们觉得血压偏高是因为他稍微有点壮，大不了减肥就好了。”
但事实上，这么多年过来，小何既没有定期量血压，也没有到医院复查或体检，而所谓的减肥，也只是说说而已。
“年轻人出现高血压需要特别警惕，首先要排除其他继发性因素，很可能是一个肾性高血压。”胡主任说，很多人把慢性肾脏病称作沉默的杀手，是因为它可能没有明显的症状。“一些患者像小何一样随着肾功能的丢失，血压渐进性升高，但由于这个过程历经很多年，使他们对高血压有了耐受性，也就没有了明显症状。反而是降压治疗时，血压稍微往下降了一些，还未到正常值，他们就觉得头晕难受，走路都有点发飘。”
“其实肾病也会留下一些蛛丝马迹，别轻而易举地把它忽视掉。”胡颖说，比如血压高，或小便泡沫特别多、且不容易散（尿液里蛋白、糖分多，泡沫多），或尿色不正常（如血尿），或身体出现水肿（症状早晨重，晚上轻）。“最需要强调的还是要定期体检，并且重视尿检。”
其实，小何也有出现水肿的情况，只不过都被他给忽视了。每当小何打游戏打得很晚，第二天早上脚就会很肿，但他一直认为只是前一晚打游戏太累了，睡一觉就好了。
目前，医生们正在为小何阶段性地降压。“逐步地把血压降下去，这是第一步。第二步要做透析，把体内的毒素去掉，控制他的电解质紊乱，然后再评估，看看有没有机会做肾移植……”胡主任感慨，如果小何八年前可以来看一看血压，结局可能就不一样了。
像小何这样因为觉得自己身体好，感觉不到症状而延误治疗的，同样发生在今年31岁的小张身上。
小张2012年大学毕业后进入杭州一家公司工作。入职第一年，在公司组织的体检中，他的尿常规报告单显示，尿蛋白有1个“ ”，红细胞为 “ ”。小张对此却毫不在意，“肯定是弄错了”，自己平常身体好得很，完全没有任何异常。于是，体检结束，他就把这事抛到脑后了。
第二年体检，尿蛋白显示有 2个“ ”了，但红细胞减少了1个“ ”，小张自认为身体健康，无需到医院就诊。
到了2014年的3月，小张体检的尿蛋白变成了3个“ ”，红细胞又恢复到了“ ”，最要命的是血肌酐高达240umol/L，男性血肌酐正常值应该小于104umol/L。
体检结果出来后，医院特意打电话给小张，让他赶紧上肾脏内科看看。小张觉得可能是体检的这家医院误诊，又去了另一家医院重新检查了一次，这次他被告知，需要住院。
这怎么可能？“我明明没有感觉到不舒服，我和正常人一样啊！”最后，是女朋友逼着小张来到浙江省中医院。
浙江省中医院肾内科主任、省级名中医马红珍教授看了小张以往3年的体检报告，让他赶紧住院做肾脏病理，结果发现，他是IgA肾病，需要马上药物干预治疗。这下，原本正和女朋友谈婚论嫁的小张，不得不把结婚的事搁在了一边。
马红珍教授说，IgA肾病早期患者自己可能没有任何不适，但实际上肾脏已经出了问题。所以，一旦发现指标不正常就应该马上就医。
“一部分IgA肾病是可以治愈的，另外一部分人的病情可以控制。而如果不治疗，任由疾病发展，十年、二十年后，有20%到30%的人可能出现肾功能衰竭，即尿毒症。”
提到小张的病情，马红珍教授有点惋惜，她说，如果2012年第一次查出尿蛋白里有“ ”，就能到肾病科去看，治疗和预后要简单得多。由于部分用药可能会影响到小张的生育功能，他至今还没和女朋友完婚。
马红珍教授介绍道，医院肾病科一年有5万多的门诊量，出院病人每年2000多人次。而其中，来医院做肾活检的患者有200到300例，将近一半是IgA肾病。作为一种常见的肾小球疾病，IgA肾病的发病人群集中在25-45岁。
马红珍教授提醒大家，IgA肾病常常没有症状，所以只能通过尿常规来发现。“又到一年体检季，大家千万不能忽视尿检，而且要取清洁的中段尿液，这样检查结果才准确。”
在日常生活中，胡颖主任医师也给大家提了几点小建议：
第一，养成每天喝水的好习惯。人的肾脏几乎是两个毛细血管球，对缺水（血）的耐受性是很差的，肾脏缺血的情况下容易造成肾功能不全，因此要多喝水，不要等渴了再喝。
第二，饮食上不要吃的太咸，但不是指不吃盐或吃低钠盐，如低钠盐中的钾元素对肾功能不全的患者来说，代谢压力更大。
第三，不要太过疲劳、长期熬夜，养成良好的作息习惯。
第四，千万不能乱吃药，乱吃保健品，若出现血压高、血糖高等症状要尽早去正规医院检查、治疗。
“虽然改变生活方式在肾病的预防和治疗中起了一定的作用，但同时更要重视复检，不要陷入‘只要生活方式改善了，人减肥了，身体就能恢复健康’的误区。”胡颖再次提醒。
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