患者1：我体重下降10公斤
患者2：我体重下降20公斤
这是患者经常会讨论的问题：“为什么得了肾病，体重下降的好快”
体重下降的快？究竟是什么原因？
是情绪——不可逆转的慢性病，担心，焦虑。
是不敢吃——医生说“饮食切记不可乱吃，肉要少吃。‘
体重下降一般和大量的体力消耗和长期热能摄入不足有关，再加上疾病本身的消耗。肾病患者，多半不会有重体力劳动，所以无论是情绪影响还是不敢吃所带来的摄入量较少最终导致长期热能不足，从而体重下降。
小结：能量摄入不足&消耗增加是CKD患者能量缺口的主要原因
那么长期热能不足（体重持续下降）会给肾友带来怎样的后果？
我们首先来认识一个新名词——“蛋白质-能量营养不良”。蛋白质-能量营养不良多出现于30％-50％终末期肾衰竭患者，是患者低生存率，高病死率的主要原因之一。2008年国际肾脏营养与代谢学会根据新近的CKD患者流行病学资料，明确定义了肾脏相关PEW的诊断标准。其中包括生化指标，非预期的身体质量降低，肌肉量丢失，饮食蛋白质或热量摄入不足4各方面，并规定当患者在四组参数中有任意三组存在至少一项指标低于推荐值即可诊断为机体蛋白质能量储备降低的“营养不良”状态 。而综合营养评估中，基础能量消耗是临床医师及营养师们进行营养治疗的重要依据，充足的热能摄入有助于改善蛋白质平衡和临床症状，维持患者的营养状况，延缓患者病情发展。
原因1：“心情不好”，这是情绪。一方面我们所有人都痛心于病症的无情，但是另一方面能打败病症的是积极的治疗。中国目前有1亿多肾病患者，最终得尿毒症的只是少数一部分！大部分患者通过合理的治疗，定期复查，自身的保养可以活到长寿。千万不要抱着“治不好就随它发展”的想法，有的人40多岁查出来慢性肾脏病，有的人20多岁查出来慢性肾脏病，而有的人自从有记忆起就有慢性肾脏病。生活总有困苦，没有运气，就拿勇气试一试，不要放弃任何积极的思想。2019年世界肾脏病日，提出了“人人享有肾脏健康”的口号，旨在提升公众对于肾脏病的认知，预防疾病，尽早就医，科学治疗及管理，从而减少其带来的危害。目前，我国慢性肾病患者达1.3亿多人，已经超过糖尿病患者，是癌症患者的数十倍。而在全球范围内，有8.5亿人罹患肾病，慢性肾脏病每年造成240万人死亡，是目前增长最快的第六大死因。慢性肾脏病逐年高发，诱因无处不在，一旦得病则不可扭转。现实是残酷的，而我们一起携手整治病魔是坚定的。
原因2：“不敢吃，医生说要少吃肉，一定不要乱吃”，这句原话中，医生的话确实是对的，而肾友的理解是片面的。我们都提倡合理饮食，目的不是让患者不敢吃，而是让患者知道怎么吃好，怎么吃合理。就像民间办酒席有“高朋满座，大鱼大肉，好吃好喝伺候贵宾之习惯”那我们患者就应该有“合理饮食，吃好喝好，一切求科学膳食之态度”美国食品协会就曾建议，人类每天每千克体重的蛋白质摄取量为0.8g，也就是说一个体重50kg者，每天只能摄入40g蛋白质，因此一天也不能吃多于300g的肉，从而避免对肾脏造成伤害。具体方法：每餐肉类和豆制品的摄入量应控制在手掌大小约0.5厘米厚度，如果有慢性肾炎者，这个量应该再减少。
那我们端正了情绪和态度，一起来着手解决“热能不足怎么办”
热能不足，饮食中能提供大量能量的是谷薯类（主食），主食可以提供丰富的碳水化合物，那么由于肾病患者需要限制非优质蛋白的摄入，减轻肾脏负担，所以相比而言在主食中也有相对符合肾病患者的食物，小编在此为大家一一介绍！
第一类：0-1g蛋白质
淀粉类的食物，符合肾病患者的需要，既能补充热能，又含极少蛋白质。那么淀粉类的食物包括（粉丝、凉粉、凉皮、藕粉、葛根粉等）成品类食物，
还有玉米淀粉、豌豆淀粉、小麦淀粉、红薯淀粉、木薯淀粉等可以加工成面食、点心的食品，但是加工工艺有些复杂，以至于很多肾友望而却步。
第二类：1-2g蛋白质
薯类食物，淀粉含量高，可部分替代主食补充热能，但由于薯类含钾量高，所以高钾血症的患者需慎用。常见的薯类食物有：土豆、山芋、紫薯、玉米、山药、芋头等，其中要属红薯是个宝，不仅100g仅含蛋白0.7g而且含钾量是常见薯类里最低的100g含有88mg，这个冬天，可以拿它做不少美食。而玉米100g中含有4g蛋白，是一个特例，需控制摄入量！
第三类：2-4g蛋白质
低蛋白主食类，蛋白质含量是普通谷类的一半，热能相当。作为中国人，我们最容易接受的主食就是大米啦！可以不吃菜，不能没有饭。所以目前针对CKD和PKU专门研发的低蛋白大米问世已久，市面上低蛋白大米的种类大致分为三种：1.淀粉合成米、2.天然种植米、3.酶脱蛋白米（生物技术）。当然除了大米，还有低蛋白面粉，它是由各种淀粉按特定比例调配而成，再加上糊化剂制成，所以含蛋白极低。如此一来加工成面点，可食用的种类就多了。低蛋白主食类具体的比较可以期待下篇连载哦！
第四类：0g蛋白质
能量补充剂，这要到各大医院，遵医嘱补充。能量补充剂，比较常见的就是费瑞卡，费瑞卡是一种高能量密度口服营养补充剂，一瓶提供600kcal能量，并且不含磷、钾，也不含蛋白质，对肾脏 “0”负担，在低蛋白饮食的前提下，也能够帮助慢性肾病患者达到每天的能量摄入标准。当然，具体使用还是要遵医嘱使用，千万不可自己滥用哦！
高能量密度口服营养补充剂（费瑞卡）
最后，我们再给大家推荐两款淀粉饮食！
冬瓜粉丝汤
市面上的龙口粉丝不含蛋白质，汤底可以做一些素汤，早餐不爱吃鸡蛋或者喝牛奶的患者，可以烫几片瘦肉片，做一道肉片粉丝汤。图中为冬瓜粉丝汤。
越南春卷
越南春卷皮也是不含蛋白质的。春卷皮取两片，先用水泡开，加入焯熟的黄瓜碎，胡萝卜丝，紫包菜等，虾仁可以少食两三个每周。再配上点蛋白质为零的沙拉酱，蘸着吃也是不错选择，番茄酱虽然也有不含蛋白质的但是钾，钠含量都很高，不推荐食用。
充足的能量供应是身体正常运作的前提，科学的营养搭配，也是建立在此基础上，不能因为不敢吃而盲目消耗自身能源，我是营养师小吴，专注肾病营养！希望在今后的可以帮到您更多，让肾友们的餐桌更加丰富多彩。
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