血肌酐100 ,200 或300 ,该如何治疗?掌握6点,别总怕尿毒症!
肾病患者最怕肾功能出现异常，即血肌酐超过正常范围。一般来说，血肌酐的正常值标准为44-132μmol/L（我院的正常值为44-115μmol/L）。当血肌酐超过正常范围时，意味着肾脏已经出现了明显损伤，但并不能说明肾脏全都已出现严重问题，这就需要医生根据病情综合分析与准确判断。 一旦肾病患者发现自己血肌酐的检测结果超过100μmol/L、200μmol/L、300μmol/L甚至500μmol/L以上时，都可能非常害怕，担心哪一天突然变成尿毒症，甚至危险来临。 面对肾病患者出现血肌酐超标问题，不管是100多μmol/L（100 ）、200多μmol/L（200 ）、300多μmol/L（300 ）还是500多μmol/L（500 ），只要掌握如下6点，想要达到降肌酐或稳肌酐的治疗效果，也许并不难，完全没有必须整天担心尿毒症会来临。 肾病患者的血肌酐超过正常，无论目前化验的血肌酐的数值是多少，尽可能了解清楚何时开始出现血肌酐异常。如果是短期内（不到2-3个月，甚至在2-4周以内）出现血肌酐升高，则应考虑是急性肾损伤或慢性肾脏病合并急性肾衰竭，积极有效治疗，有望完全治好；如果血肌酐升高超过2-3个月，多为慢性肾衰竭，一般来说恢复起来非常困难。 引起血肌酐突然升高的原因与诱因有许多，如感冒及感染后、体内失水（发热、大量出汗、饮水过少及呕吐腹泻等）、肾毒性药物的使用、劳累熬夜与剧烈运动、高盐与高蛋白饮食、某些非肾毒性药物的使用（如沙坦/普利类药物）及近期血压波动较大等等，都可以引起血肌酐升高，找出这些原因与诱因并及时治疗，就可以把已经升高的血肌酐降下来。感染者应该尽早使用有效抗生素，失水者应补足水分、肾毒性药物引起者应立即停用相关药物、避免劳累熬夜与剧烈运动、平时应低盐饮食并减少高蛋白食物摄入、合理使用沙坦/普利类药物、控制血压达标等等。 有的肾病患者的血肌酐升高，并非由上述原因或诱因引起的，而是由其原发病本身所致。比如原发性肾病综合征（如膜性肾病或微小病变等）在高度水肿期间就可以并发急性肾衰竭（急性肾损伤）而出现血肌酐升高，血肌酐可以高达200μmol/L甚至300μmol/L以上；还有比如狼疮性肾炎在活动期可并发急性肾衰竭，甚至可并发新月体肾炎（急进性肾炎），血肌酐也会升高，甚至可以高达300-500μmol/L以上。如上情况，若能尽早发现，则完全有希望将血肌酐降至正常范围。无论是原发性肾病综合征还是狼疮性肾炎引起的血肌酐升高，都应该在第一时间确定激素的使用，必要时可临时联合透析治疗（甚至血浆置换），大多可完全恢复，血肌酐降至正常。 我们肾科大夫在面对血肌酐已升高的肾病患者时，特别看重的一项检查，那就是彩超肾脏大小与结构。如果发现血肌酐升高的肾病患者的双肾已经萎缩、包膜不光整且结构紊乱，则血肌酐难恢复；如果发现患者的双肾为正常大小，甚至双肾肿大，多提示有希望恢复肾功能，从而让血肌酐降至正常或接近正常范围，至少可以稳定血肌酐。但多囊肾、肾淀粉样变性病及糖尿病肾病除外。 肾病患者出现血肌酐升高，有的是急性的，更多的是慢性的，即慢性肾脏病2-5期。为了能达到“稳或降”肌酐这一目的，必须扫清两大障碍；一是中等量及大量蛋白尿；二是高血压。因为蛋白尿与高血压是慢性肾脏病进展为尿毒症的两大独立危险因素。所以应根据具体病情制定出治肾病降蛋白的治疗方案。在降压药物的使用原则方面，应尽可能选择沙坦/普利类药物（代表药物为缬沙坦/培朵普利），并配合其它降压药（如长效钙离子拮抗剂，代表药物为苯磺酸氨氯地平）等。 如肾衰竭胶囊、尿毒清颗粒及肾衰宁片等这些中成药的主要成分中都有大黄这味中药，这也是所有肾功能不全与肾衰竭等血肌酐升高患者必须使用的特别有效的药物，疗效确切。不管是中药汤剂配方中，还是中成药的组成成分中，都会加用这一味中草药。大黄治疗血肌酐升高的作用机理非常复杂，不仅着眼于其导泻作用，利用大黄的缓泻作用来达到从肠道清除一部分毒素，而且还能起到对残余肾单位的保护作用、对肾小球的修复作用及对脂质代谢的影响等，还可能有抗凝、抗炎与免疫调节作用等等。因此，面对出现血肌酐升高等情况，肾病患者在其它治疗的同时，还应尽早全程使用含有大黄的中药与成药。 肾病朋友们，就算咱们的血肌酐超过100、200或300μmol/L，甚至500μmol/L以上，在经治医生的指导下，只要掌握好如上这六点，完全没有必要整天“谈毒色变”，肾病患者的血肌酐甚至可以完全恢复至正常范围，至少可以长期稳定血肌酐。
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