滥用此胃药可引起血肌酐升高,或致肾不保,肾友更需当心!

     肾脏朋友常会遇到需要加用胃药治胃病或护胃治疗，如肾病合并胃幽门螺杆菌感染或消化道溃疡需加用胃药，或肾病使用激素后加用胃粘膜保护剂，或因胃食管反流而服用胃药等等。朋友们一定知道奥美拉唑，它是治疗胃病或保护肾粘膜最常使用的药物。这类药，我们医学术语叫“质子泵抑制剂（英文缩写：PPI）”，还包括雷贝拉唑、埃索美拉唑及兰索拉唑等等，目前它的使用十分广泛。可令人担忧的是，如今滥用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂的现象非常普遍。

     这里必须纠正读者的一个误解：并非说奥美拉唑等质子泵抑制剂不能用，它在治疗胃炎与消化性溃疡等疾病中是非常好的药物，笔者并非想传递这样的一个信号，而是强调不能滥用，即不能超范围或超量或超长时间使用，而是应该在医生生指导下使用。在使用的同时，还必须观察肾脏相关指标。

     与其它药物一样，质子泵抑制剂也存在许多副作用，绝大多数副作用并不会对身体有太大影响，但若使用不当或超时间使用，可能带来严重后果。其中对肾脏的影响，尤其应引起关注与重视。

     奥美拉唑等质子泵抑制剂对肾脏的损害，主要表现为血肌酐（Scr）升高，不仅可使肾功能异常的肾病患者出现血肌酐升高，而且还可以使原来肾功能正常的患者出现血肌酐升高。

     奥美拉唑等质子泵抑制剂伤害肾脏致血肌酐升高，主要原因是它可引起如下两种类型的肾脏损害：一是急性药物性间质肾炎导致的急性肾损伤；二是长时间使用药物致肾脏小管间质损害引进的慢性肾功能不全。

     简单来说，奥美拉唑等质子泵抑制剂伤害肾脏致血肌酐升高，分为急性与慢性两种类型。如若是急性引起的，停用质子泵抑制剂，则有希望恢复血肌酐到原来水平。如若是慢性引起的，综合考虑患者的病情后，也应尽可能停用质子泵抑制剂，以防止肾脏损害进一步加重及血肌酐进一步升高。就算停用质子泵抑制剂，大约有33-67%的血肌酐已升高的患者无法完全恢复到原来水平（即使用质子泵抑制剂前的水平）。但如果继续使用，则肾脏损害将持续加重及血肌酐进一步升高，甚至可达尿毒症水平（Scr>707μmol/L）。另外还发现，使用奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂患者与不使用者相比，罹患慢性肾脏病的风险高20-50%，同样也可以引起急性肾损伤（急性肾衰竭）与慢性肾功能不全。

     根据统计，有近26%的慢性肾脏病患者正在或曾经接受过质子泵抑制剂的治疗。因此，它对肾脏损害的绝对人数并不少，而且还将持续增加。相关数据表现，质子泵抑制剂伤害肾脏致血肌酐升高的发生率为：奥美拉唑＞埃索美拉唑＞雷贝拉唑、潘托拉唑。

     除此之外，奥美拉唑等质子泵抑制剂还存在如下副作用与不良事件的可能。

1.肺部感染

     由于质子泵抑制剂抑制了呼吸道的非特异性免疫力，增加了患肺炎的机率。而肺部感染是各种慢性疾病（包括慢性肾病）及老年朋友主要的死因之一。

2.艰难梭菌相关性腹泻

     质子泵抑制剂可减少胃酸的分泌，延长胃排空的时间，增加消化道以及全身感染细菌的机会，尤其见于长期大剂量使用质子泵抑制剂的患者。常见感染包括难辨梭状芽孢杆菌（又称艰难梭菌）感染以及小肠细菌过度生长，可出现艰难梭菌相关性腹泻。如果是肝硬化合并腹水，可增加细菌性腹膜炎发生风险。

3.心脑血管事件

     如果质子泵抑制剂（尤其是埃索美拉唑或奥美拉唑）与氯吡格雷等抗凝药联合使用，有增加心脑血管再梗塞等心脑血管事件发生的风险。因为质子泵抑制剂与抗凝都通过细胞色素P450代谢从而降低两种药物的药效。

4.影响营养物质的吸收

     由于服用奥美拉唑、雷贝拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂后，患者胃酸分泌受到抑制，胃蛋白酶活性是靠胃酸激活的消化酶，从而导致胃蛋白酶活性降低。还有一些物质如维生素C、钙、铁及镁等吸收也会减少，可导致相应物质的营养缺乏或不足。

5.致外周水肿

     主要发生在女性，尤其是双下肢及足踝部水肿。

     最后总结一下，关于奥美拉唑、雷贝拉唑、埃索美拉唑或兰索拉唑等质子泵抑制剂，不是说完全不能用，而是不提倡滥用，否则易引起血肌酐升高，尤其本来就患有肾病等基础疾病的朋友。因此，必须在医生指导下使用。