胚胎与解剖
o胚胎期睾丸在腹腔内形成，并在妊娠3个月末下降到腹股沟区，第8个月降至阴囊内。
o2-4条生精小管盘曲为睾丸小叶，生精小管之间有分泌雄激素的间质细胞；睾丸小叶之间有睾丸小膈（自睾丸纵隔发出的T2低信号）。
o生精小管→→睾丸网→→输出小管→→附睾→→输精管
o睾丸表面覆盖白膜，于后部折叠进入睾丸，形成睾丸纵隔（T2低信号），睾丸后部无白膜覆盖，称为裸区，有血管和小管出入。
o附睾呈新月形，由睾丸输出小管和迂曲的附睾管组成，紧贴睾丸上端和后缘。
o精索内主要有输精管和睾丸动脉、蔓状静脉丛、输精管血管、神经、淋巴管和腹膜鞘突的残余（鞘韧带）等。
o阴囊深面包括：①精索外筋膜为腹外斜肌腱膜的延续；②提睾肌来自腹内斜肌和腹横肌的肌纤维束；③精索内筋膜为腹横筋膜的延续；④睾丸鞘膜来自腹膜。
o睾丸鞘膜分为壁层和脏层；二者之间的腔隙即为鞘膜腔，内有少量浆液。
o在高 b 值 DWI 和 ADC 图上，正常睾丸分别出现高信号和轻度低信号，ADC 范围在 1.08 和 1.31 × 10 之间−3毫米2/秒
隐睾
o早产儿发病率远高于足月儿，可位于肾脏至盆腔的任何位置，最常见于腹股沟；出生后可自行下降
o确认T2低信号的睾丸纵隔，冠状位T2可见低信号睾丸引带，并观察未降睾丸横径大于前后径有助于确定未降睾丸
睾丸肿瘤和囊肿
o生殖细胞瘤占睾丸肿瘤的95%，其中一半是精原细胞瘤，其他非精原生殖细胞瘤包括：括胚胎细胞癌、绒毛膜癌、畸胎瘤和(或)卵黄囊瘤等
o肿瘤在MRI上多表现为等T1信号，T2呈相对低信号；精原细胞瘤多均质，而非精原细胞瘤多不均质
o多采用TNM分期，I期肿瘤局限于阴囊内，II期区域性淋巴结转移，III期远处转移或区域外淋巴结转移
o精原细胞瘤
§30-45岁常见
§常呈多结节性；T2相对低信号，多数信号均匀
§ADC值低于0.90×10−3毫米2/S
§增强扫描轻中度均匀强化，肿瘤包膜和瘤内分隔强化程度大于肿瘤，与正常睾丸组织相当；
§动态增强扫描TSI曲线多呈III型，早期强化-延迟流出
o非精原细胞瘤发病年龄多小于30岁，囊性成分、粗糙钙化、内部异质性、边缘不规则和白膜侵犯比纯精原细胞瘤更为常见。
o原发于性腺性索和间质的肿瘤影像学没有特征性，包括Leydig、Sertoli或颗粒细胞肿瘤。最常见的是Leydig细胞肿瘤，来源于纤维血管间质的间质细胞。由于该肿瘤产生睾酮，可能会出现过度男性化和肌肉量增加。精原细胞瘤也可合并Leydig细胞增生。
o50岁以上男性，睾丸转移瘤比原发更常见
o淋巴瘤占50岁以上男性睾丸肿瘤的25%以上，分为弥漫型和结节型，T1T2均表现为低信号肿块或仅表现为睾丸肿大，均质，轻中度强化
o白血病与淋巴瘤表现类似
o肾上腺残余肿瘤：通常双侧，多发。（高达15%的新生儿睾丸中有肾上腺组织残余，但正常情况下在婴儿期会退化）。
o囊肿少见，表皮样囊肿T2WI上呈同心圆改变（牛眼或洋葱皮样外观）
o睾丸网区内输精管扩张可形成卵圆形病变与睾丸边缘相延续。这些囊性病变内含精子，约71%的病例为双侧，约92%伴有相关同侧精液囊肿
o附睾囊肿可发生于附睾全长的任何部位，囊内含单纯液体。
o精液囊肿为小的囊性结构，最常发生于附睾头部，可以是单发，也可为多房囊性。病变MR信号不一与囊内容物有关。
睾丸非肿瘤病变
o睾丸扭转
§睾丸以血管蒂/精索为中心异常扭转，可致血管闭塞，睾丸缺血坏死
§MRI可显示精索打结或“旋涡”状；睾丸肿大；合并缺血坏死时睾丸内可见地图样异常信号，增强扫描显示局灶性强化缺损
§有时可伴睾丸内/外血肿
o睾丸破裂
§外伤史+白膜不完整±睾丸肿胀，坏死，出血±阴囊内出血
§破裂严重时，可表现为一大而不规则团块，可能不易与肿瘤鉴别
§血肿信号因时间而异
o附睾炎/睾丸炎
§附睾炎和睾丸扭转均表现为附睾的肿胀和坏死，但附睾炎和睾丸炎在超声上均表现为血流丰富
§可形成脓肿或伴鞘膜腔积液/积脓，MRI环状强化
§慢性期附睾和睾丸萎缩
oFournier坏疽
§这是一种罕见的阴茎、阴囊、会阴暴发性坏死性筋膜炎
§表现为广泛的软组织坏死，积气，积液，易累及盆腔深部间隙
阴囊病变
o腹股沟斜疝
o阴囊积液
§超过一半的正常男性可有小的非交通性阴囊积液
o精索静脉曲张
§左侧更常见
§睾丸的主要静脉引流是蔓状静脉丛，而睾提肌静脉丛引流附睾和阴囊壁。当这些静脉扩张直径大于3mm时，导致的血管团状聚集称为精索静脉曲张。
§10%～20%的健康男性具有精索静脉曲张；多达50%的不育男性具有精索静脉曲张
o睾丸内病变很可能是恶性肿瘤，而睾丸外病变几乎都是良性的。罕见的睾丸外肿瘤中，最常见的是良性腺瘤样瘤
o阴囊水肿
表皮样囊肿。（A）灰度图像显示实性，异质的睾丸内肿块，多层的外观。病变被薄的回声边缘（小箭头）包围。（B）彩色多普勒图像显示没有内部血流。（C）冠状T2WI显示右侧睾丸内占位性病变（箭头），具有异质信号，主要是高信号，被低信号晕包围。（D）中轴T1WI显示病变（箭头）内部异质性。（E）DCE图像显示病变无强化，证实了良性的诊断。
双侧睾丸网区内输精管扩张：58 岁男性。冠状 （a） 和矢状 （b） 方向的 T2 加权像和冠状增强 T1 加权像 （c） 显示睾丸纵隔内的多囊病变（箭）（右侧较大）。病变在T2和T1加权像上分别为高信号和低信号，并且在钆给药后不增强。右侧可见精液囊肿（箭头）和鞘膜积液。
典型的睾丸精原细胞瘤。（A）冠状T2WI显示左睾丸内多结节肿瘤（箭头），主要是同质的，信号低。（B） 平均 ADC 为 0.51 × 10−3毫米2（C）DCE图像显示纵隔分隔和包膜强化相对明显（箭头）。（D）肿瘤的TSI曲线。睾丸精原细胞瘤早期增强（曲线III型）
右睾丸精原细胞瘤。（A） 横横T1WI显示右侧睾丸增大和等强信号;（B）横向T2WI显示肿瘤是由多个低信号结节形成的，结节之间有等信号组织;（C） CE显示结节之间的细纤维隔膜强化幅度与结间组织相同
双侧精原细胞瘤
48 岁男性右睾丸精原细胞瘤。多结节性低 T2 信号，信号较均匀。肿瘤内低信号间隔强化比肿瘤更明显。扩散受限， ADC 和 FA 分别为 0.51 × 10−3毫米2/s 和 0.15。睾丸精原细胞瘤的 1H-MR 谱显示胆碱峰。
精原细胞瘤
一名 53 岁男性右急性附睾炎：冠状 （a） T2WI 和 （b）DCE 图像描绘了右附睾（箭头）和同侧睾丸的增大、T2 异质性和不均匀增强。（c）右急性睾丸炎（II型，紫色）和正常对侧睾丸（I型，橙色）的TSI曲线。
一名 23 岁男性的右混合 TGCT（精原细胞瘤、胚胎癌和畸胎瘤）：（a） 冠状动脉 T2WI 显示一个大的、异质性睾丸肿瘤，取代了右睾丸。肿瘤具有高信号和低信号部分（箭头），后者对应于精原细胞瘤组织学成分。（b）横向T1WI图像描绘了肿瘤的不均匀性。（c）ADC和（d）彩色编码的FA图。注意：精原细胞部分（箭头）明显扩散受限（平均ADC：0.78×10−3毫米2/s）。肿瘤显示各向异性增加。肿瘤精原细胞瘤和非精原细胞瘤部分的平均FA分别为0.16和0.12，高于对侧正常睾丸的平均FA（0.04）。（e）冠状DCE成像和TSI曲线显示肿瘤明显异质性增强，具有III型曲线。
一名 52 岁男性的右原发性弥漫性大 B 细胞睾丸淋巴瘤：冠状 （a） T2WI 和 （b） 造影后 T1WI 图像显示多结节性右睾丸肿块。肿瘤主要呈均质性，T2信号低，钆给药后增强不均匀。中度鞘膜积液（箭头）
大B细胞淋巴瘤。（A）横T1WI显示右侧睾丸椭圆形增大和等信号;（B）横向T2WI显示低信号;和（C）CE显示分隔未见强化。
良性Leydig细胞肿瘤，T2WI显示睾丸局灶性低信号，均匀强化。
多灶性混合胚胎癌
肾上腺残余肿瘤
节段性睾丸梗死
a-c 左睾丸破裂。MRI 显示白膜撕裂和睾丸破裂。
54 岁男性左侧创伤性睾丸内血肿。横 T2 加权像 （a） 描绘了轻微高信号的左睾丸病变（箭头），周围是低信号强度的边缘。肿块（箭头）在 T1 加权 （b） 和脂肪抑制的 T1 加权 （c） 图像上均出现高信号。脂肪饱和造影剂增强 T1 加权像 （d） 上无对比增强可证实为良性（箭头）。
70 岁男性的双侧结核性附睾炎。矢状 T2 加权像 （a）显示睾丸增大和多发性结节性占位性病变，累及睾丸和附睾头部。在横位 T1 加权 （b） 和对比增强 T1 加权 （c） 图像上，病变的信号强度略高于正常睾丸，并且明显异质性增强。
a-b 阴囊内脓肿。矢状位，显示瘘管轨迹（箭头）
创伤后纤维化，T2 加权像显示边界不清的低信号，伴轻度对比度增强（箭头）。
双侧睾丸纤维化： T1 加权和 T2 加权像上均具有非常低的信号强度，并且在钆给药后不增强，这些发现提示存在纤维组织。肿块内扩散受限也与纤维成分的存在有关。
附睾腺瘤样肿瘤。（A）、冠状和（B）横平面中的T2WI显示大而明确的右睾丸旁肿块（箭头），信号低。（C） 横对比后 T1WI 描述病变（箭头）异质性增强
参考文献：
1、腹部盆腔MRI:第4版/(美)理查德·C.塞梅尔卡(Richard C.Semelka)主编；唐光健译.—北京：科学技术文献出版社，2020.9
2、泌尿生殖系统影像诊断学：原书第6版/(美)N.里德·邓尼克(N.Reed Dunnick)等原著；陈涓，姜蕾主译.—北京：中国科学技术出版社，2019.5
3、Imaging of the scrotum: beyond sonography（www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5893488/）
4、An Overview of the Role of Multiparametric MRI in the Investigation of Testicular Tumors（www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9405843/）
5、When to ask for an MRI of the scrotum（www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8596813/）
6、Differentiation of testicular seminoma and nonseminomatous germ cell tumor on magnetic resonance imaging（www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6855626/）
7、Sonographically indeterminate scrotal masses: how MRI helps in characterization（www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6045519/）
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