关于新型冠状肺炎，影像医生该关注这几点……

No.1

形状

●类圆形 

●斑片型

●大片型

●条带型

看到这些（类圆形，斑片型，大片型，条带型) 形状都有，难免会

难道 NCP 的形态是没有规律的？

请各位继续往下看：

No.2

分布

●胸膜下分布（红色箭头所示）

●斑片型小叶分布 (大小类似, 相对独立): 可非胸膜下分布（浅绿色箭头所示）

●弥漫型: 是前两者融合形成

为什么胸膜下分布？也可非胸膜下分布？（通过观察近 100 组病例）

1.  病毒颗粒小, 主要侵犯细支气管, 引起细支气管炎及周围炎, 并朝远端蔓延侵犯肺组织。

2.  影像上早期表现为 GGO, 并可见细网格影。

3.  推测病毒主要累及小叶间质。

所以影像学上：

一开始是类圆形（类圆形起源于小叶核心间质）毛玻璃，后扩散到整个次级肺小叶及向周围弥漫；

而条带状起源于小叶周围间质，故容易向周围弥漫；

大片型则由小叶分布融合形成至弥漫。

因此，这些形状都有，但是都是起源次级肺小叶。

我们一起来看以下这个病例（5 次 CT）：

病灶变大, 变实, 是恶化吗?

●从影像上看 GGO 密度增高, 向实变转化；实变边缘平直或收缩；

●前几次, 虽然病变在增大, 但是，实变明显，且边缘平直, 提示病变同时在修复, 预后可能不差。

这里可能大家还会有一些心存疑虑？我们接着往下看。（第 6 次 CT）

1. 中叶出现机化，毛玻璃变成收缩实变，病灶开始缩小，提示好转。

2. 我们发现后面出来的病灶，其变化规律和起初病变是一致的，也就是说，是部分区域延迟了。若第一片病变在好转，那么新出病变也会类似慢慢走向好转。

那么具体哪些征象提示患者在好转？

●毛玻璃往实变发展，边缘平直收缩；

●病变范围或数目减小；GGO 密度增高，向实变转化；

●实变边缘平直或收缩；出现纤维条索影。部分病变范围增大及密度增高。

什么征象是恶化？向重症发展？

●病灶由外带迅速往中心发展，并且为 GGO；

●表现为病灶范围和数目增多。出现弥漫全肺的「白肺」改变，预后不佳。

No.3

其他常见征象

●胸膜平行征 

●晕征（反晕征）
●细网格征

●血管增粗征

●支气管征

胸膜平行征：是指病变长轴与胸膜平行

晕征：中央为 GGO，外周完全或基本完全（ 3/4 以上）环绕高密度影

细网格征：病毒主要侵犯小叶内间质，表现为小网格

血管增粗征：血管通透性增高，毛细血管扩张，相应肺动脉增粗

支气管征：前期通常穿行，无增厚；后期支扩，提示继发 OP

No.4

总结

●通过观察和对比, 根据解剖, 推测病变发生部位, 及解释影像分布及形态, 及征象形成原因；

●首次提出胸膜平行征；

●随访中发现此消彼长的特点, 并发现部分区域病变延迟, 变化趋势与前病灶一致。

作者 | 半颗糖

编辑 | 小雪球

责任编辑 | 晓倩

插图来源 | 作者提供