颅脑的影像解剖与常见变异

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头颅

颅外软组织

1. 皮肤

2. 浅筋膜

3. 帽状腱膜

4. 腱膜下疏松结缔组织

5. 颅骨外骨膜

颅腔

1. 封闭的有限空间

颅底

1. 颅腔与躯干骨的联结

2. 神经和血管孔道

硬脑膜

• 脑膜的最外层，覆盖颅骨内板和颅底

• 骨缝处和颅骨内板紧密相连

• 最主要的两个折叠

• 大脑镰

• 小脑幕

• 折叠边缘形成静脉窦

• 保护脑组织

脑实质

端脑：

两侧大脑半球，中间胼胝体相连

间脑：

脑干和端脑之间，丘脑

脑干：

中脑、脑桥、延髓

小脑

主要解剖标志：

中央沟

1. 脑凸面中部最深的脑沟，分隔额、顶叶

2. 有一条(中央后沟)或两条(中央前、后沟)脑沟伴行

中央前回   宽而厚    躯体运动中枢

中央后回   窄而薄    躯体感觉中枢

顶枕沟

1. 大脑半球内侧，胼胝体后方最深的脑沟

2. 顶、枕叶在内侧面的分界

距状裂

顶枕沟后方，上下方视觉皮质区

外侧裂

额、顶、颞、岛叶的分界

横断面

1. 水平部呈内外走向，位于颞叶与额叶或顶叶之间

2. 垂直部呈前后走行，位于岛叶与颞叶之间

冠状面   

• 水平部呈内外走向，上为额叶，下为颞叶

• 垂直部呈上下走行，内侧为岛叶

半球纵裂

• 分隔两侧大脑半球

脑的正常解剖：

额叶

外侧裂上方和中央沟前方

顶叶

外侧裂上方、中央沟后方与顶枕沟之间

颞叶

外侧裂下方

枕叶

半球后部、顶枕沟以后

• 岛叶

• 外侧裂底部被额、颞、顶叶覆盖的部分

• 在半球内侧面，胼胝体周围环绕扣带回、海马旁回及钩，合称边缘叶

• 中央前、后回延伸至半球内侧面的部分称中央旁小叶

半卵圆中心

大脑半球中心卵圆形白质区，由联络各脑部的有髓鞘纤维组成

• 联络纤维，联络同侧半球的各皮质区

• 连合纤维，连接左右半球相应皮质区

• 投射纤维，连接大脑皮质与皮质下的各级中枢

胼胝体

-连接两侧大脑半球的白质纤维，分为胼胝体嘴、膝部、体部、压部

-中线处的侧脑室顶由胼胝体构成       

• 额钳 胼胝体膝部纤维弯向前，连接两半球额叶皮质

• 枕钳 胝体压部纤维弯向后，连接两半球颞叶、枕叶皮质

• 枕钳较额钳更大更分散

胼胝体发育     

• 由前向后，即由胼胝体的膝部到后部的压部进行

• 嘴部的纤维发育最晚

胼胝体发育不良

• 胼胝体完全或部分缺失

• 部分缺失表现为后形成的部分缺失，往往膝部和/或体部存在，压部和嘴部缺失

侧脑室

• 侧脑室自前向后下分为前角、中央部、后角和下角

• 下角后部和后角结合处呈三角形，称三角区

侧脑室

• 侧脑室脉络丛位于中央部，向前经室间孔与第三脑室脉络丛相连，向后经三角区弯向下角

• 自室间孔向前的前角和自三角区向后突的后角内无脉络丛

侧脑室

• 侧脑室下角向后延为后角，内有纵行隆起的皮质称禽距（为距状裂前部的皮质陷入而成）

• 侧脑室下角向后延为后角，后角外侧壁紧贴室腔的一层白质是由胼胝体压部纤维构成，称为毯，紧邻其外侧为视辐射纤维；后角内侧壁有纵行隆起的皮质称禽距，为距状裂前部的皮质陷入而成

透明隔  

• 胼胝体膝部和压部之间的中线上，透明隔板两外侧为侧脑室体部

• 两侧透明隔板之间有小的间隙，称透明隔间腔

透明隔  

透明隔大小与穹隆的位置有关。穹隆为后置位时，透明隔最大；穹隆为前置位时，透明隔最小

-基底节信号与铁在核内的沉积有关

-正常情况下，铁沉积增加导致在不同年龄出现不同部位的不同程度低信号

• 苍白球         6个月

• 黑质网部     9-12个月

• 红核         18-24个月

• 齿状核         3-7岁 

• 铁沉积导致局部磁场的不均匀，在T2WI信号明显丢失，表现为低信号, T1WI 不敏感

• MR显示铁沉积的能力直接与其浓度及主磁场强度的平方有关

• 某些神经功能障碍时，铁的沉积与年龄不符，可作为疾病的指征

发病因素

年龄分布及衰老的作用

     LA的严重程度及发生率均随衰老而加重或增加

脑血管危险因素及可能的作用机制

     高血压和动脉硬化是LA的基础

伴皮质下硬化和脑白质病的常染色体显性遗传病

其他疾病或因素

    多发硬化、脑外伤、异染体白质脑病、早老性痴呆、精神病、低氧血症、CO中毒及低血糖

病理上——脑室周围的LA与以下因素有关

• 髓鞘含量的下降

• 室管膜细胞的丢失

• 侧脑室前角附近反应性胶质细胞增生

• 室管膜周围间隙 细胞外液含量的增加

• 轴索变细变少   

病理学——半卵圆中心区

• 较弥漫的损害与缺乏U纤维的髓鞘稀少有关，有时伴有胶质增生及弥漫性白质空泡形成

• 髓鞘的稀少并与真正的脱髓鞘相一致，因为此过程也涉及到轴索的破坏

临床特征

• 认知障碍、步态障碍、倾倒倾向、病理反射和原始反射等

• 严重可有肢体麻木、偏瘫、失语、假性球麻痹、尿便失禁、癫痫和Parkinson综合征等

临床意义

• 是衰老过程的部分，附加的脑血管危险因素加重LA

• 在无或仅有轻微认识障碍的病人，LA影响特殊认知功能

• 有LA的人发生脑血管障碍的危险性增加

皮层下动脉硬化性脑病(SAE, Binswanger’s disease) 

• SAE是一种由多种病因引起的综合征

• 1894年 Binswanger最初描述

• 众多的发病因素使具有相同病理学的LA与SAE在临床上存在很大的差距

诊断标准

痴呆是必备条件， 属于血管性痴呆

以下3项中需要具备2项

• 脑血管危险因素及全身性血管疾患，eg.高血压、DM

• 有脑血管病的症状与体征：eg.脑卒中、失语、偏瘫

• 皮质下损害的症状与体征：eg.步态异常、肌张力增高

具有典型的MRI影像学改变

双侧半卵圆中心及脑室旁深部白质的大小不等的长T1长T2信号，无占位效应，不累及胼胝体，常合并脑萎缩征象