1.文献证据及评价
外科手术患者营养不良发生率较高，主要原因是由于疾病、手术创伤应激以及围手术期禁食等造成较长时间无法正常进食或进食不足。
能量及蛋白质的摄入不足可引起机体分解代谢增加，自身组织消耗，体质量丢失，术后并发症增加，器官功能降低，病死率增加。ONS是围手术期营养支持治疗的重要方式，大量临床研究结果显示，ONS对于加速伤口愈合、恢复机体组成、减少体质量丢失、降低术后并发症发生率和再入院率、缩短住院时间、改善生活质量均有积极作用。
Philipson等的大样本对照研究显示，ONS可显著降低住院患者的住院时间、住院期间费用和再住院率。Liu等对围手术期ONS对老年髋关节手术中的作用进行了Meta分析，结果显示ONS能提升血总蛋白浓度，降低伤口、肺部、泌尿系统等感染并发症发生率。
Burden等发现营养不良肠癌手术患者术前应用高蛋白ONS后，手术部位感染性并发症发生率明显降低。Imamura等研究结果证实，接受全胃切除的胃癌患者围手术期使用ONS可明显降低术后体质量丢失。
Cawood等对高蛋白ONS围手术期的作用进行Meta分析，结果发现，高蛋白ONS营养支持治疗能减少并发症发生率和再入院发生率，提高握力，增加体质量。
此外，对于术前需要肠道准备且有营养不良患者，可以采用无渣标准的全营养配方替代传统的机械肠道准备，既有助于维持营养状况又可以保持术中的肠道清洁，亦不增加手术风险，并能有效促进术后肠道功能恢复，改善患者术后营养状况。
因此，许多国家营养学会在指南中均指出，对于存在营养风险或营养不良且能够经口进食的手术患者，如果预计围手术期不能正常进食超过5 ~ 7 d，或口服进食少于推荐能量和蛋白质摄入量的60%时，推荐使用ONS。
围手术期ONS应尽早给予，不应等患者不能正常进食达5 ~ 7 d时才启动。就围手术期而言，只要患者需要营养支持且可以经口进食，ONS可以应用于术前、术后以及出院后的整个过程，对于暂时不能使用ONS营养支持者，当其恢复经口进食时，要尽快实施ONS，有助于营养的整体摄入达到目标需要量，也有利于术后肠道功能的恢复，维持肠道的屏障功能。
围手术期ONS应用时间同样非常重要，通常术前ONS至少使用10 ~ 14 d，对于非限期手术患者，推荐使用ONS直至相关营养指标得以改善或可以满足手术条件为止。
鉴于国内的医疗现状，建议一些患者术前ONS营养支持应从入院前开始实施，如门诊就诊时。对于需要在短时间内改善营养状况的限期手术患者，则可以在ONS基础上联合应用管饲或肠外营养。
术后早期恢复经口进食后，尤其对于胃肠手术的患者，日常的饮食多数不能满足机体对多种营养物质的需求，需要使用全营养配方的ONS直至日常饮食能够满足能量需求。
ONS启动时机应根据个体的耐受性以及手术方式进行调整，对于无法早期经口进食而进行管饲的患者，待移除鼻饲管恢复经口进食时，开始ONS以增加热卡及蛋白质的摄入量。
ONS使用剂量和使用时间的长短也是影响围手术期营养支持效果的重要因素。一般ONS的推荐剂量为饮食加ONS达到推荐机体日常能量及蛋白质需要量，或除日常饮食外ONS至少达到1 673.6 ~ 2 510.4 kJ（400 ~ 600 kcal）/d。
术后早期ONS营养支持应谨慎地进行，根据患者的耐受性调整使用剂量，初期少食多餐，逐渐增加用量，应用时间应该至患者能够恢复正常饮食，即通过膳食摄入可以达到机体日常营养摄入推荐量时再停用。
对于接受大手术后出院患者，在手术后一个相当长的时间内机体仍处于分解代谢状态，日常膳食常无法满足机体代谢所需，体质量进行性下降，机体组织、细胞和器官功能受损，此时常需要出院后继续通过ONS改善营养状况。
家庭ONS是医院内营养支持或ONS的延续，应用的时间为2周至数月，对于加速伤口的愈合、恢复机体组成、减少术后并发症发生率和再入院率、改善生活质量均有积极作用。
另外，恶性肿瘤患者常需要进行术后辅助放化疗，出院后以及放化疗过程中应用ONS支持，有助于降低放化疗的不良反应以及增加患者对放化疗的耐受性，提高放化疗的完成率。
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