银屑病俗称牛皮癣,是一种慢性免疫介导的炎症性皮肤病,病程较长,反复发作,是自身免疫性疾病的一种。该病发病以青壮年为主,对患者的身体健康和精神状况影响较大。临床表现以红斑,鳞屑为主,全身均可发病,以头皮,四肢伸侧较为常见,多在冬季加重。在银屑病发病过程中,过度活跃的免疫系统(T细胞)聚集在皮肤上,免疫系统的活动刺激皮肤细胞的快速繁殖,使皮肤产生银色鳞状斑块。 中医内科治疗,一般以清热解毒、滋阴凉血、祛风散瘀为主,有类似免疫抑制和调节的作用,一般都能取得一定的疗效。但是该病病程较长,有的患者需长期用药,长时间服用寒凉药物,一部分患者会出现反复发作,有的会出现脾肾阳气受损的症状,比如乏力、纳呆、腹泻、易感冒等。对该病的治疗效果不太满意。
在一次偶然的机会,笔者看到了不一样的处方。一位银屑病患者拿着一副药(饮片),让笔者帮忙“认药”,原来此方是在一家银屑病专科医院邮购的“专方”,此医院位于山西省运城市,此方该患者以服用两月余,疗效较好,无奈嫌药费太贵,想“认药”得到处方,在本地抓药。经过逐一辨认比对,所得处方大致如下:鹿茸、太子参、黄芪、桂枝、麻黄、荆芥、防风、苍耳子、川芎、红花、丹参、青皮、枳壳、陈皮、甘草、大黄、山楂、芦根。具体剂量未称。此方治法,大致归纳为补肾益气,祛风活血,理气消积。据该患者讲,此方为汤剂,每日一剂,医生要求加大量水煎煮,每天服三次,每次两碗,饭前半小时服用,药后可发生腹泻,配合服用医院自制“人参鹿茸丸”,每次二丸,每日三次,具体成分不详。用药两个月余,症状缓解,红斑,鳞屑消退,皮肤细腻,身轻体健,患者感觉体质增强,不宜感冒。看到这个方子,没想到,银屑病还可以这样治疗,此法主要针对脾肾阳虚,湿毒阻中,外溢皮肤,瘀阻脉络之证而设,温肾益气以治本,理中祛风活血以治标。扶正祛邪,标本同治。
在以后的临床中,笔者用此方加减治疗了几个银屑病的病人,只要辩证准确,都取得了较好的疗效,此方总的来说适用于虚寒之证,或者热证不显者。表现为:脉沉紧,或弦大紧,脉象上有弦、紧之象的,疗效最好。而脉软、滑、数,无弦紧之象,或舌质红暗,苔黄腻,皮损广泛,进行性加重,或有脓疱、或累及关节的,此方慎用。根据这个“专方”,根据自己的临床体会,拟“补肾活血祛风方”,组成如下:
鹿茸3g,人参9g,黄芪60g,桂枝10g,麻黄15g,荆芥15g,防风10g,川芎10g,红花10g,桑寄生20g,续断20g,白术10g,薏苡仁60g,枳壳10g,槟榔10g,甘草10g,大黄6-15g。
方中鹿茸、党参、黄芪、桂枝、桑寄生、续断、白术,温肾益气,扶正固本。白术、薏苡仁、枳壳、槟榔、甘草、大黄调畅胃肠,使瘀毒从下而出。麻黄、荆芥、防风、桂枝、桑寄生、续断发汗祛风,使瘀毒从表而出。佐以川芎、红花活血通络。全方体现中医扶正祛邪的治疗思想,标本兼治,驱邪而不伤正,扶正而不留邪。不会有西医的免疫抑制疗法的副作用,也没有中医清热凉血后脾肾阳气受损的症状。此方煎煮时,多加水,每次服用500ml左右,每日三次,饭前半小时服用,药后可发生大便次数增加或水样腹泻,如腹泻较重,可减少大黄用量。服药期间易间歇温覆发汗或汗蒸,以微微出汗为度,不要过量出汗。银屑病是一种慢性自身免疫性疾病,病程较长,易反复发作,一部分患者很难完全治愈,在治疗后,皮损小且症状轻微,不影响生活质量,可随情绪或不良饮食而变化。这样的患者我一般建议停药,或者改用一些外用药物,如卡泊三醇或近年上市的新药本维莫德,同时应减少不良情绪,戒烟戒酒,忌食辛辣刺激性食物,忌食“发物”,多做有氧运动,增强体质,以减少复发和病情加重。
受这个银屑病“专方”的启发,我运用此方法治疗湿疹、荨麻疹、以及其它过敏性皮肤病,辩证为脾肾阳虚、内滞外郁证的,用药后都取得了很好的疗效。
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