癌症转移，也可柳暗花明

2021-12-24 16:35·美中嘉和

癌细胞转移，总是让事情变得不简单，它会让肿瘤出现在一些重要器官，比如骨、脑、肝、肺等。

一发现，即是癌症转移，是不是无力回天？并不是！

在北京、上海和广州进行的一项研究结果显示，国内新诊断的前列腺癌患者中，54%的患者在诊断时已发生远处转移（包括骨和腹部器官转移）。如是原位前列腺癌患者，可通过手术和放疗实现良好的临床获益，但病情进展为转移性前列腺癌，治疗难度则提升，但并非束手无策。

参加此次多学科会诊的孙先生，于2021年8月，出现排尿不畅症状。孙先生不敢耽误，立马到医院做了前列腺磁共振、PET/CT检查，诊断为前列腺癌伴骨转移。从9月起，在外院行内分泌治疗。

箭头指示处为前列腺；图中原发灶因内分泌治疗后显示不明确

前列腺癌骨转移，该如何有效治疗？且看美中嘉和国际多学科会诊专家团将为其制定何种治疗方案。

会诊纪实

国际多学科会诊，为患者制定“一人一方案”，其合理化和个性化的诊疗能提升患者生存率，缩短患者诊断和治疗等待时间，同时避免多处问诊、重复检查带来的费用和负担。更多防癌抗癌知识，请关注微信公众号meizhongjiahe

会诊开始，与会专家全面、完整地了解了患者的病历、影像等资料，仔细倾听了患者及家属提出的疑问及诉求，随后，针对患者病情及诉求，来自中、外的肿瘤内科、放疗科、影像科、物理师、技师、护理人员等几十人的医疗队伍，开启了此次的多学科会诊。

患者病历

初步诊断

前列腺癌，cT2cN0M1(骨转移)，Gleason评分4+4=8，高危型ISUP 4组

病情介绍

患者，男性，67岁

患者2021年8月因排尿不畅就诊，2021.08.11前列腺MR：前列腺中央腺体及外周带偏右侧占位，2.9*2.4cm。2021.08.11 PSA 74.9ng/ml。2021.08.26行前列腺穿刺：腺癌，Gleason评分4+4=8，ISUP 4组，其中（左叶内）Gleason3+4=7,约占30%、（右叶内）Gleason4+4=8,约占70%、（右叶外）Gleason4+4=8,约占70%。2021.09.02 PET-CT：前列腺局部PSMA表达异常增高，SUVmax 62.3，3.7*3.2cm；左侧第4、5、6侧肋PSMA表达增高，SUVmax 3.2，考虑肿瘤转移。

患者自2021.09.07起行阿比特龙内分泌治疗。2021.11.22 PSA：0.686ng/ml。

现患者诉一般情况可，小便较前好转，夜间排尿3-4次/夜，大便正常，近期体重稳定。

讨论时刻

该如何治疗？

根据中国临床肿瘤学会（CSCO）前列腺癌诊疗指南2020：

该患者分期为cT2cN0M1(骨转移)，建议行新辅助内分泌治疗+放疗。

放疗后，是否继续采用内分泌治疗？

有较强的证据表明，高危患者应选择外照射联合内分泌治疗。DART 01/05试验表明，高危患者接受放射治疗剂量≥76Gy(中位剂量78Gy)的前提下，行28个月内分泌治疗较4个月者可有生存获益[1]。建议该患者放疗后，继续行28月内分泌治疗——阿比特龙+诺雷得。

阿比特龙属于孕烯醇酮类似物，能有效、不可逆地抑制人体内的CYP17酶，因此可从源头上抑制雄激素的合成，抑制依赖雄激素的前列腺癌的生长。

诺雷得在治疗前列腺癌骨转移疼痛有效防止骨转移事件的同时，还能有效的控制前列腺肿瘤细胞的发展，起到治疗肿瘤、预防降低并发症、改善疼痛症状、提高生活质量的多重作用。

会诊结论

经过详细讨论，会诊专家给出如下意见：

新辅助内分泌治疗+前列腺放疗+辅助内分泌治疗

据世界卫生组织国际癌症研究机构统计预测，2020年我国前列腺癌发病率约15.6/10万人，新发病例超11万人[2]。其中很多患者，一发现即骨转移，但只要找对治疗对策，积极诊治，生活质量和生存寿命将获得很好的改善和提升！更多防癌抗癌知识，请关注微信公众号meizhongjiahe

参考文献

[1] 临床放射肿瘤学:适应证、技术与疗效(原书第3版),作者:[美] 小威廉·斯莫尔,[美] 南希·J. 塔贝尔,[美] 姚敏 著,李晔雄 译,中国科学技术出版社

[2]Latest global cancer data: cancer burden rises to 19.3 million new cases and 10.0 million cancer deaths in 2020［EB/OL］. (2020-12-15).

文章校审

胡巧英

上海美中嘉和肿瘤门诊部放疗科主任

影像供图

温阿明

上海美中嘉和肿瘤门诊部放射科医生

美中嘉和国际多学科会诊专家团队

傅深 教授

国际多学科会诊组长

美中嘉和国际多学科会诊

多学科会诊（简称MDT，Multi-Disciplinary Treatment）是由多个学科的专家通过讨论，共同为患者制定个性化诊疗方案的一种方法，尤其适用于肿瘤等复杂疾病的诊疗。是美国MD安德森癌症中心首先倡导并推广，对提高患者治疗效果行之有效的诊疗方式。

美中嘉和国际多学科会诊集合了上海美中嘉和肿瘤门诊部、广州泰和肿瘤医院、新加坡泰和国际医院等的专家资源，致力于为肿瘤患者提供专业、严谨、高质量的个性化诊疗方案。

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