2022-03-09 10:08·
北京卫视养生堂大脑后循环
61岁的蔡阿姨因为错过了身体最危险的部位向她发出的致命信号，而不得不接受手术，医生说手术风险高，死亡率也高，但不做手术风险更高，90天内卒中复发风险约为25%。蔡阿姨为什么会忽视身体向她发出的重要信号，走到了不得不手术的地步呢？
蔡阿姨只是一开始只是偶尔有些头晕，去年的6月的一天突然症状加重，出现手臂发麻、说话大舌头等脑梗症状，家人急忙将她送医，却错过了溶栓的最佳时机，留下了后遗症。
说起脑卒中，很多人首先想到的是半侧肢体麻木、语言障碍等症状，其实这类症状属于脑卒中的前循环梗死。而只有头晕，同时其他症状不重，可能是最危险的后循环出现了问题。
脑干部位就是由后循环供血的，大脑脑干是人体的生命中枢，包括桥脑、中脑、延髓，一旦梗塞发生在脑干部位，特别是延髓部位，病人的呼吸心跳可能随时停止！而后循环出现问题的危险信号之一就是头晕。
蔡阿姨入院时拍摄的脑核磁片子显示：她的脑干梗塞，血管供血重度狭窄，狭窄率达了80%，重度狭窄的下一步就是完全闭塞，这是非常危险的情况！
除头晕外，后循环中脑干出现问题的警示信号还有急性交叉症状——表现为非同侧的头面部或肢体偏瘫，如右脸与左腿同时偏瘫。
人体沿着椎体走的动脉叫做椎动脉，椎动脉向上延伸，汇成了基底动脉。
基底动脉与椎动脉一起构成了为大脑供血的后循环，主要为大脑的后2/5供血，服务于小脑、脑干等部位，供养着人体重要的呼吸生命中枢。
前循环同样为大脑供血，但它与后循环是两个系统，互不干扰。
一旦基底动脉或椎动脉出现闭塞，就会影响到脑干这个生命中枢的供血，甚至于顷刻之间失去呼吸。
头晕、步态不稳往往是后循环缺血的前兆，这是因为后循环缺血时，会影响到负责人体平衡步态的小脑供血。
后循环卒中缺血的比例占所有脑卒中患者的20%~25%，但它的致死性和致残性远高于前循环脑梗。
后循环没有代偿性血管，发生后后果严重，因此后循环脑卒中的抢救遵循越早越好的原则。
蔡阿姨经过手术治疗，放了支架，通过片子可以看到血流丰富了，后循环正常了，蔡阿姨的头晕症状也就不见了。
注意：人的两条椎动脉粗细不一定相同，由于先天、年龄、疾病等影响，不少人的两条椎动脉粗细不同，甚至会消失一条，蔡阿姨就是非常典型的例子。如果只剩一条椎动脉，发生堵塞将会引起后循环问题，导致脑卒中。
当身体不适就医时，描述不适感受将对医生的判断起到非常重要的作用，比如头晕有可能意味着后循环出现了问题，那么这种头晕究竟是什么感受？头晕和眩晕你能分清吗？
头晕和眩晕是两个不同的概念，二者一般指向的部位也不同。
后循环问题出现的头晕：往往表现为虽站在平地但感觉晃，走路步态不稳，深一脚浅一脚，平衡能力变差。头晕表现为步态不稳、可有恶心呕吐或出汗等症状，但无运动幻觉。
眩晕：前庭神经或内耳疾病等导致的立体旋转眩晕的感觉。眩晕表现为出现运动幻觉（视物旋转、倾斜等症状）。
但是，部分脑卒中患者也会出现眩晕的情况，判断自己的眩晕是否与脑卒中相关，可在门诊采用测试前庭功能的甩头实验来判断。
甩头实验
两人相对而坐，受试者眼神盯住对面医生，另一医生快速扭动受试者头部，对面医生通过受试者眼神情况能否盯住目标判断是否为阳性结果。
专家提醒：甩头实验需在医生的帮助下进行。
当眩晕患者甩头实验结果为阳性时，提示患者是外周性的前庭功能紊乱，此时去往耳鼻喉科就诊即可。
甩头实验结果为阴性，特别是伴有脑干问题的其他体征如平衡障碍等，要高度怀疑脑血管问题。
可通过原地踏步实验测试头晕患者是否存在后循环问题。
原地踏步实验
闭上双眼，双手平举，双脚分开与肩同宽，原地踏步50下。
踏步中医生可观察患者的动作与体态，查看其躯干姿势有没有发生倾斜或移位，进而了解患者小脑平衡功能是否出现问题。
当患者出现踏步过程中躯干倾斜或是力量减弱失去平衡等问题，测试结果为阳性。
因此，当头晕与原地踏步实验阳性结果同时发生时，就提示大脑后循环可能出现问题。
当患者头晕，但测试结果阴性，就需做进一步的检查。
专家提醒：头晕与年龄也有关系，年轻患者的头晕大多与颈椎问题相关。上了年纪有“三高”病史的头晕患者，需严格筛查脑血管，做复合型检查，如脑血管核磁+CT血管造影，或是做颈动脉超声查看颈动脉是否存在斑块。当检查结果有疑问时，可采用脑血管检查的金标准——DSA（数字减影血管造影）进行检查。
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