谈健2022-11-11 14:55·全科主治医师
维生素D可预防慢性病?老年人补充却增加失智风险?
维生素D是近年养生保健的热门议题,不少国内外研究发现,维生素D缺乏与失智症、阿尔兹海默症等认知功能障碍有明显相关性。也有不少人认为藉由补充维生素D能降低阿尔兹海默症风险。
当代营养学提及,维生素D有预防慢性病如心血管疾病、糖尿病、高血压,对人体血钙与骨质的调节更有重要作用。人体本身制造维生素D的过程,必须透过紫外线将维生素D前驱物7-脱氢胆固醇转化为非活性的维生素D3,接着先经由肝脏再经肾脏活化为活性维生素D3, 才能发挥维生素D在血液中的功效。血液中的维生素D负责维持钙与磷的浓度,并与副甲状腺素合作,让细胞能获取适量的钙,许多观察性研究也发现,低维生素D浓度与骨折发生率相关。
不过研究指出,在有阿尔兹海默症的小鼠身上补充维生素D,反而加剧大脑病变以及智能退化。而从医学资料库的分析也发现,年长者长期服用维生素D,死亡风险高出2.17倍,与大众认知有相当反差,研究认为失智症患者与年长者对于补充服用维生素D,要考量增加失智症的风险。
不过值得一提的是,维生素D与失智症的研究呈现的是相关性,而非必然的因果关系。研究中所使用的资料,是针对医生开立的活性维生素D3,与一般民众使用的非活性维生素D3不同。
要符合医生开立活性维生素D3,需要符合一定条件例如:维生素D依赖型佝偻症或低磷血佝偻症;副甲状腺机能低下;慢性肾不全引起的低血钙症;停经后妇女患有脊椎压迫性骨折或髋骨骨折病患等。
需要强调的是,这些族群本身就有一些疾病状态,如肾脏功能不佳、副甲状腺机能低下,甚至是脊椎压迫性骨折或髋骨骨折,因为不能并用其他骨质疏松症药物,在其他骨松药物效果比活性维生素D3的效果明显下,较少选择开活性维生素D3作为主要治疗药物。
因此,蛮多是因为肾功能不好而使用。但是肾功能不好的病人,本身就有较高的失智症发生率。慢性肾脏病并患有失智症的比率高达30%以上。可以说肾脏功能越差,失智症比例越高。
所以我认为,关于补充维生素会增加失智风险的研究,必须思考几个重点,第一,在医生开药条件规定下,这些开立活性维生素D3的病人,是否有蛮高比例患有严重慢性肾脏病,是否因慢性肾脏病本身与失智症高度有关,而不是直接使用活性维生素D3造成失智。
第二,活性维生素D3与一般民众补充的非活性维生素D3,不可直接等量齐观。从这两个角度来看,维生素D3与失智的相关性,还需要更多研究来分析。
值得提醒大家的是,维生素D3与钙质对骨质疏松有显著重要性,原先有使用维生素D3的病患,尤其是骨质疏松症患者等族群,不建议因担忧失智而直接停止使用,避免造成原先的疾病加剧。#好医生为健康护航##谣零零计划# #头条群星9月榜#
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