维生素D可预防慢性病？老年人补充却增加失智风险？

谈健2022-11-11 14:55·全科主治医师

维生素D是近年养生保健的热门议题，不少国内外研究发现，维生素D缺乏与失智症、阿尔兹海默症等认知功能障碍有明显相关性。也有不少人认为藉由补充维生素D能降低阿尔兹海默症风险。

当代营养学提及，维生素D有预防慢性病如心血管疾病、糖尿病、高血压，对人体血钙与骨质的调节更有重要作用。人体本身制造维生素D的过程，必须透过紫外线将维生素D前驱物7-脱氢胆固醇转化为非活性的维生素D3，接着先经由肝脏再经肾脏活化为活性维生素D3，才能发挥维生素D在血液中的功效。血液中的维生素D负责维持钙与磷的浓度，并与副甲状腺素合作，让细胞能获取适量的钙，许多观察性研究也发现，低维生素D浓度与骨折发生率相关。

不过研究指出，在有阿尔兹海默症的小鼠身上补充维生素D，反而加剧大脑病变以及智能退化。而从医学资料库的分析也发现，年长者长期服用维生素D，死亡风险高出2.17倍，与大众认知有相当反差，研究认为失智症患者与年长者对于补充服用维生素D，要考量增加失智症的风险。

不过值得一提的是，维生素D与失智症的研究呈现的是相关性，而非必然的因果关系。研究中所使用的资料，是针对医生开立的活性维生素D3，与一般民众使用的非活性维生素D3不同。

要符合医生开立活性维生素D3，需要符合一定条件例如：维生素D依赖型佝偻症或低磷血佝偻症；副甲状腺机能低下；慢性肾不全引起的低血钙症；停经后妇女患有脊椎压迫性骨折或髋骨骨折病患等。

需要强调的是，这些族群本身就有一些疾病状态，如肾脏功能不佳、副甲状腺机能低下，甚至是脊椎压迫性骨折或髋骨骨折，因为不能并用其他骨质疏松症药物，在其他骨松药物效果比活性维生素D3的效果明显下，较少选择开活性维生素D3作为主要治疗药物。

因此，蛮多是因为肾功能不好而使用。但是肾功能不好的病人，本身就有较高的失智症发生率。慢性肾脏病并患有失智症的比率高达30%以上。可以说肾脏功能越差，失智症比例越高。

所以我认为，关于补充维生素会增加失智风险的研究，必须思考几个重点，第一，在医生开药条件规定下，这些开立活性维生素D3的病人，是否有蛮高比例患有严重慢性肾脏病，是否因慢性肾脏病本身与失智症高度有关，而不是直接使用活性维生素D3造成失智。

第二，活性维生素D3与一般民众补充的非活性维生素D3，不可直接等量齐观。从这两个角度来看，维生素D3与失智的相关性，还需要更多研究来分析。

值得提醒大家的是，维生素D3与钙质对骨质疏松有显著重要性，原先有使用维生素D3的病患，尤其是骨质疏松症患者等族群，不建议因担忧失智而直接停止使用，避免造成原先的疾病加剧。#好医生为健康护航##谣零零计划# #头条群星9月榜#

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