前列腺癌患者根治术后病理Gleason评分升高预测因素研究

摘　要：目的探讨经直肠前列腺穿刺活检的中低危前列腺癌患者术后发生病理Gleason评分升高的预测因素。方法收集2005年1月至2016年5月于我院泌尿外科接受前列腺穿刺活检并行前列腺癌根治手术的123例中低危前列腺癌患者的临床资料，回顾性分析术后发生Gleason评分升高与患者年龄、术前血清总前列腺特异抗原（total prostate specific antigen，tPSA）、术前血清游离PSA（fPSA）／tPSA、前列腺体积、前列腺特异性抗原密度（PSAD）、穿刺阳性针数比、切缘阳性率、穿刺评分等级、临床分期等的关系，进一步分析其预测价值。结果123例患者中经直肠超声（transrectal uhrasonography，TRUS）引导下前列腺穿刺活检病理Gleason评分与前列腺癌根治术后病理Gleason评分保持一致66例（53．7％），评分下降10例（8．1％），评分升高47例（38．2％）。前列腺体积、PSAD及穿刺活检病理Gleason评分等级与术后发生病理Gleason评分升高有关（P〈0．05）。进一步Logistic回归分析结果显示仅PSAD（P=0．01）与穿刺活检病理Gleason评分等级（P=0．03）是前列腺癌根治术后病理Gleason评分升高的独立预测因子。应用受试者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲线分析得出：前列腺穿刺活检病理Gleason评分等级=7的患者，PSAD〉0．282ng／（mL·g）时，根治术后发生具有临床意义的Gleason评分升高的可能性大（敏感性78．2％，特异性70．4％）；而前列腺穿刺活检病理Gleason评分等级≤6的患者，PSAD〉0．265ng／（mL·g）时，根治术后发生具有临床意义的Gleason评分升高的可能性大（敏感性77．1％，特异性68．0％）。结论PSAD与穿刺评分等级是根治术后病理Gleason评分升高的独立预测因子。PSAD与前列腺癌患者术后发生病理Gleason评分升高密切相关。