2018年世界抗癌日(2月4日)我们的主题是:“肿瘤综合治疗”。战胜癌症,是人类共同的理想,而“细胞免疫治疗“又给肿瘤提供了一种治愈的可能。
抗癌日;跑向健康
2000年,世纪钟声在全球敲响,标志着人类跨入21世纪大门。在国际健康界,全人类的目光开始聚焦在抗癌这个世纪性难题上,因此国际抗癌联盟(UICC)将每年2月4日定为“世界抗癌日”。
2018年是第19个“世界抗癌日”,全球的医学科学工作者都在关注“肿瘤综合治疗”,并呼唤出“我们能,我能战胜癌症(WE CAN,I CAN)”。
免疫治疗能根治癌症吗?
如果免疫治疗没有希望,医学界就只有失望了。癌症是机体的内部矛盾,外部致癌因素和机体内环境的紊乱使体细胞不断突变,直至癌变。我们不能把癌细胞当成外部敌人赶尽杀绝,现代肿瘤学50年的临床实践也已验证这一点。免疫治疗的理念是改善和完善免疫防御力,威慑和控制肿瘤的发生和生长,使人体处于健康态。免疫治疗要用的好,要对免疫学,肿瘤学精通。
—张明徽
抗肿瘤,这场战役怎么打?
今天是国际抗癌日,也是二十四节气的立春。就在今年的1月14日,由张明徽教授带领的乐和新医团队以及亲友们共同见证了“北京乐和会”的成立。正是基于“安身,安心”这两个理念,传播美好和希望,让所有人收获精神的愉悦和身体的康复。
这不光是医生医术高超的体现,更是疾病治疗的最高境界;即医心大于治疗。
抗肿瘤治疗的难度非常之大,那么要以一场战役来做比,这场抗肿瘤的战役应该如何打呢?
“手术”治疗能立竿见影,如某些影响生活质量和生命的巨大肿瘤,而其它方法难以奏效,只能靠手术切除以解燃眉之急。但手术的过程必然损伤血管和淋巴管,而肿瘤的转移多是经过血管和淋巴管进行的,对于转移风险高的肿瘤(如低分化癌),现有手段无法明确判断微小转移,手术中造成的损伤就会加速肿瘤的转移。
“放射治疗”是通过高能粒子破坏细胞遗传物质将肿瘤细胞直接消灭。但在实施过程中,射线经过的正常组织细胞也会受到射线损伤,如肺部的放疗易形成放射性肺炎,膀胱的照射形成放射性膀胱炎。正常组织细胞受到射线损伤也会突变,增加形成新肿瘤的风险。当然目前有些先进的3D放疗设备,如γ刀,射波刀等,可以精准的在肿瘤部位将高能射线聚焦,精确的消灭肿瘤,减少外围正常组织的损伤。先进的3D放疗技术在某些情况下甚至可以代替手术,是一种“无创手术”,可以减少创伤,降低转移风险。如体积不大的特殊部位原发病灶(脑部肿瘤),初步判断恶性程度高的肿瘤类型(边界不清、带毛刺的小肝癌)。
“化疗”药物多是针对生长旺盛的组织进行非选择性杀伤。除了肿瘤组织处于快速生长状态以外,人体的造血系统和免疫系统对化学药物也极为敏感,多数化学药物治疗在杀伤肿瘤的同时对造血系统和免疫系统的损伤也非常严重,有时甚至杀敌八百,自损一千的程度。由于人的个体差异很大,如果对化疗的“度”把握不准,对免疫系统造成不可逆的损害,使免疫系统崩溃,肿瘤会出现不可控生长,患者极易出现不可控的感染,引起患者死亡。所谓化疗的“过度治疗”也多指这类情况,这也是大家谈化疗色变的原因之一。
近几年发展起来的化学靶向药和抗体靶向药物,在分子检测匹配的肺癌,结肠癌,淋巴瘤,黑色素瘤等的治疗中显示了惊人疗效,能达到“药到病除”的效果。与传统的化学药物相比,靶向药物对目标肿瘤的杀伤更精确,对正常细胞的损害更小。虽然能做到“药到病除”,但是也不能将肿瘤百分之百的清除,残留癌细胞将逐步对靶向药物形成耐药。不论是小分子靶向还是抗体靶向药物,初治效果良好的患者,治疗一年后的耐药率也相当高。对于分子检测匹配的肿瘤,靶向药也只是“特效药”和“急救药”。
“免疫治疗”很多肿瘤都会产生免疫抑制成分来打压免疫系统,帮助自己逃脱免疫监视。所以在肿瘤晚期,患者的免疫系统是有数量无质量,多数免疫细胞都被肿瘤所同化,甚至起到助纣为虐的反作用。在这种情况下,要想逆转局面,让患者的免疫系统重新恢复强大的抗肿瘤能力是很难的。要想恢复患者的抗肿瘤免疫力,首先要解除肿瘤负荷。通过的手术,放疗和有效的化疗方案消灭肿瘤的主力后,才是介入免疫治疗的最好时机。此时是肿瘤残留最少的时候,通过过继回输免疫细胞,迅速增加抗肿瘤细胞成分,同时调动患者自身的免疫系统才能对残留癌细胞进行即时有效的控制。
免疫治疗要取得理想的疗效一定要逆转患者的免疫抑制状态,建立患者自身的抗肿瘤免疫力,使残留癌细胞永远处于免疫系统的强大监控之下,没有机会形成复发或转移。在传统的手术,放疗或化疗之后,肿瘤负荷降至最小时,及时科学的介入免疫细胞治疗,对于最终控制肿瘤是至关重要的。
最后用张明徽教授对我们一位亲友的案例点评作为今天的结尾;
靶向联合NKT,治愈肺癌不是梦。以王玲妹女士为代表的最早治疗的三位晚期肺癌患者(均己出现骨转)均已超过4年。肺癌是中国发病率最高的癌种。肺癌中肺腺癌占80%,在肺腺癌中,约50%的患者有EGFR TKI突变或ALK基因融合,适合靶向药治疗,但靶向药多在半年左右耐药。如果在靶向药起效的同时及时跟进最强劲的新一代NKT免疫治疗,则会出现大转机,联合效果显著。王玲妹女士现在病情稳定,如正常人一般生活着。这一方案正在扩大临床研究。只要方法得当,治愈癌症不是梦。
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