为什么前列腺癌手术后会复发？ (2018-08-27 21:22:33)转载▼

为什么前列腺癌手术后会复发？

(2018-08-27 21:22:33)

分类：前列腺

大家都知道，早期癌症最佳的治疗方法就是手术切除。从理论上来说，局部的肿瘤完全切除了，应该就治好了。为什么还是有的患者术后会复发呢？

有的人会说是手术时没有切干净，这也是一种可能。但是、大多数患者手术后的病理检测已经证明了肿瘤已经切干净，局部的淋巴结也没有转移，为什么术后还会复发呢？

这是因为目前传统的检测前列腺癌有没有肿瘤转移方法，主要依赖X光、CT、MR、ECT和PET-CT，这些检测方法的灵敏度有限。虽然手术前判断没有转移，但实际上已经有“微转移”了。

另外、最近国外的Muschel等研究发现：组织外渗未必是肿瘤转移的必要条件，有些肿瘤细胞不需要外渗就可在血管内开始初始增殖，从而出现转移。这就意味着，虽然你手术切除的标本还没有侵犯包膜外，但也可能已经有远处转移了。

新一代检测设备PSMA PET-CT的出现，证实了这些理论。

PSMA的全称为前列腺特异性膜抗原，它是一种细胞表面蛋白，几乎在所有的前列腺癌细胞中过量表达；将金属放射性核素标记药物68Ga结合至PSMA上，通过PET-CT检测就可以在全身对前列腺癌病灶进行有效诊断和定位，对前列腺癌具有极高的敏感性和特异性。

从2016以来PSMA-PET开始应用在前列腺癌的诊断，结果证明它的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值方面均要高于传统检查；尤其是在诊断前列腺癌早期转移时，其灵敏性显著优于骨扫描。

2016年欧洲泌尿外科杂志发表文章指出，针对239例疑似前列腺癌患者的诊断效能，通过荟萃分析，得出以下结论，68Ga-PSMA PET-CT对前列腺癌患者诊断的灵敏度为86%，特异度为86%；针对前列腺癌病灶的灵敏度为80%，特异度为97%。

2017年AUA会议上有研究发现，原来认为没有转移的去势抵抗性前列腺癌M0期CRPC患者，实际上有高达32~37%的比例已经有远处转移了。

目前PSMA PET-CT已经引进到国内，北京、上海、广州、浙江等地，甚至更先进的检测方法如PSMA PET-MR也出现，这些先进的技术将让我们更早、更准确地评估前列腺癌的分期，为个体化精准治疗前列腺癌提供更全面的依据，最终达到最理想的治疗效果。

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