前列腺癌MRI新技术进展
前列腺癌（prostate cancer，PCa）是一种常见的老年男性原发恶性肿瘤，据有关研究表明，PCa在我国发病率为9.92/10万，在男性恶性肿瘤发病率中排第6位，且从流行病学调查结果来看，我国PCa患者多处于晚期。因此，加强PCa早期临床筛查诊断，对于降低PCa患者临床死亡率，提高生活质量，具有重要意义。

近年来，随着MRI技术的发展，一些功能成像新技术不断涌现，如扩散加权成像、动态对比增强MRI、磁共振波谱等，可以提供前列腺的物质代谢和组织学特性等信息，有效提高了PCa的检出、定位、分期等临床诊断水平。本文就近年来国内外MRI新技术在PCa诊断中研究进展进行综述。

1.前列腺癌的病理特点

PCa多为腺癌，源于前列腺腺泡或导管上皮，根据前列腺腺体组织分布范围，常分为中央区、移行区和周边区。周边区主要包括前列腺的后侧和侧方，发生癌变的比例约占75%；中央区和移行区发生癌变的比例约占25%，中央区细胞增殖多为良性增生。病理学研究表明，随着病情的发展，在癌变病灶部位会融合生成较大的肿块，肿块多边界模糊，呈不规则分布，镜下呈筛状、滤泡状或实性组织形态，较少出现坏死、出血或囊变。在PCa临床检查中，镜下查出多为高分化的腺癌，病灶多呈结节状，其在前列腺前叶、后叶以及侧叶的检出率分别为15%、75%和10%。

2.常规MRI技术

常规MRI在前列腺疾病检查中应用较广，但在PCa临床检查中具有一定的局限性。常规MRI检测PCa的准确度为50%～70%，主要是根据病变部位形态及位置的变化进行检查，表现为发生癌组织的外周带T2WI序列呈低信号，而当癌变部位位于中央带和移行带时，由于癌变细胞与正常周边腺体组织差异较小，导致难以确定病变区域；另外，当前列腺外周带增生、发生炎性病变、纤维化、内分泌治疗后以及穿刺后出血，这些因素均使得T2WI诊断的特异性降低。此外，在评估PCa侵袭性时，常规MRI检查的准确性较低，往往造成误诊，导致临床过度治疗。

3.动态增强MRI

动态增强MRI（dynamic contrast enhanced MRI，DCEMRI）是在快速成像序列基础上给予快速注射MRI对比剂进行动态扫描，获得毛细血管网或组织间隙等局部环境的动态信息，从而通过病灶部位的微循环、毛细血管通透性等组织血流动力学的变化为肿瘤的检出、定性及预后评估提供参考。DCE-MRI能够提供时间-信号强度曲线（time-signal intensitv curves，TIC）、开始强化时间、达峰时间、强化程度、强化率及廓清率等半定量强化参数。PCaDCE-MRI的时间-信号强度曲线多具有速升速降的特点，强化峰值出现较早，而衰退也同样较快。

研究表明，DCE-MRI通过分析强化率、强化时间、达峰时间、时间强度曲线等参数，能够对前列腺中癌区和非癌区、中低分化癌和中高分化癌进行区别。此外DCEMRI还可提供PCa的血管渗透性参数容量转移常数（Ktrans）、速率常数（Kep）和血管外细胞外间隙容积比（Ve）和血浆内对比剂容积分数（Vp）等。方孙福等对PCa组（26例）、前列腺良性病变组（24例）的定量参数Ktrans、Kep、Ve进行测量，发现两组结果差异均具有统计学意义，对PCa的诊断具有较高的灵敏度和特异性。

温茹等对53例PCa患者的DCE-MRI定量参数直方图与Gleason评分（GS）的相关性进行研究，发现Kep、Ktrans（平均值、中位数、25%位数、75%位数）与前列腺癌GS呈正相关，提示高GS前列腺癌具有更高的血管密度及血管通透性，定量直方图可以鉴别低危与中高危前列腺癌。因此DCE-MRI对PCa具有重要的临床应用价值。

4.磁共振灌注加权成像

磁共振灌注加权成像（MR perfusion-weighted imaging，MRPWI）是一种显示组织微血管血流灌注情况的MRI成像方法。MRPWI可获取TIC、平均增强时间（mean time to enhance integral，MTE）、达峰时间、感兴趣区的相对负增强积分（negative enhancement integral，NEI）、最大信号下降斜率等参数，计算出不同感兴趣区的血流速度（NEI/MTE），来对组织血流动力学进行定量分析。