尿失禁是前列腺癌根治术后常见的并发症,发生率为0.5%-40%,严重影响患者的生活质量及心理健康。如何提高尿失禁的诊治是较为棘手的问题。根据尿失禁的严重程度,可将尿失禁分为3度:
1度:坐位或直立行走可控制,大笑、运动等增加腹压时发生尿失禁;
2度:夜间或仰卧位可控制尿液,坐位或直立行走则发生尿失禁;
3度:依靠阴茎套或阴茎夹控制尿液的尿失禁
前列腺癌根治术后,尿失禁的诊断并不困难,但是什么原因引起要认真分析。目前对尿失禁的治疗意见不尽相同,首先应进行非手术治疗,包括药物治疗、盆底肌锻炼、生物反馈和电刺激、行为治疗等。
男性后尿道可分为两个排尿控制带:近端尿道括约肌和远端尿道括约肌。根治性前列腺切除术时,如近端尿道括约肌被切除,术后控尿的唯一依靠是远端尿道括约肌;由于术中或术后可能发生远端尿道括约肌损伤:如局部缺血、瘢痕粘连、阴部神经的直接损伤等,术后易发生尿失禁。膀胱功能障碍也会导致膀胱内压超过远端括约肌的阻力而产生尿失禁。对于这类患者,有人认为首选抗胆碱能和抗痉挛药物,但盆底肌锻炼、生物反馈和电刺激、行为治疗是尿失禁基本治疗方法,其中盆底肌锻炼是一种简单易行和有效的方法,可作为轻中度尿失禁初次治疗的首选方法。
生物反馈借助生物反馈治疗仪,监视盆底肌肉的肌电活动,并将肌肉活动的信息转化为听觉和视觉信号反馈给患者,指导患者进行正确的、自主的盆底肌肉训练,并形成条件反射,应用比较广泛。电刺激的作用是刺激神经和肌肉,通过形成冲动,兴奋交感通路并抑制副交感通路,抑制和降低膀胱收缩能力。因此,生物反馈、电刺激二者结合具有协同作用。药物治疗主要是针对轻度尿失禁患者。
非手术综合治疗能改善患者盆底肌肉张力和收缩性,可以增加支持盆腔的器官、膀胱颈和尿道括约肌力量,且效果非常明显。对于严重尿失禁(3度),非手术治疗效果较差,只能作为前列腺根治术后尿失禁的辅助治疗方法,部分患者自发改善可延迟到术后12个月。因此,外科治疗要在术后12个月才进行。
目前常用的外科治疗方法有人工尿道括约肌植入术、尿道黏膜下注射和球部尿道海绵体悬吊术等。人工括约肌安置尿控可靠,有效率高,但价格昂贵,术后并发症较多,发生率可达30%以上。经尿道注射疗法简便、微创,但疗效不可靠,特别是远期疗效差,易复发,价格较昂贵。球部尿道悬吊术是一种简单且经济的方法。此术式是根据尿流动力学及女性压力性尿失禁的治疗原理,采用不同材料或组织将男性球海绵体悬吊,达到增加尿道压力和盆底的支持力,达到治疗尿失禁的目的。此方法技术难度不大,疗效可靠。
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