髋关节滑膜炎的中西医临床研究现状

　　髋关节滑膜炎是由关节退变、机械应力刺激、病毒或细菌感染以及内分泌或代谢紊乱等多种原因导致的髋关节滑膜非特异性炎症改变，属于中医学痹证范畴。髋关节滑膜有其特有的解剖学特征，中医学及现代医学在治疗髋关节滑膜炎方面有各自的优势。

　　1 髋关节滑膜的解剖学特点与功能

　　髋关节滑膜起于股骨头软骨面的头下沟，沿股骨颈支持带表面达关节囊的股骨附着处，再沿关节囊内面返折至髋臼边缘，覆盖关节盂唇的内外面、圆韧带及髋臼窝内的纤维脂肪垫。

　　髋关节滑膜由平滑光亮、薄而柔润的疏松结缔组织构成，分为滑膜内层和滑膜下层。构成滑膜内层的细胞有a型滑膜细胞（即巨噬细胞样滑膜细胞）和b型滑膜细胞（成纤维样滑膜细胞）；滑膜下层又称为滑膜衬里下层，主要由成纤维细胞、脂肪细胞、巨噬细胞、胶原纤维和蛋白聚糖组成，其内部含有丰富的血管和淋巴管。a型滑膜细胞能够吞噬关节内出血、关节磨损脱落的软骨微屑及注入的药物，b型滑膜细胞则与滑液内的透明质酸盐蛋白质的合成与分泌有关。

　　与其他部位的滑膜一样，髋关节滑膜细胞具有分泌滑液、营养关节软骨、润滑关节的功能，同时还可以清除关节内残渣及外界注入颗粒[1]。机体运动时关节产生的热能及关节内细微异物全部依赖于关节液及其血液循环散发与吸收。当滑膜受到刺激，关节液的产生和吸收之间的平衡受到破坏时，关节内压发生改变，即可产生症状。

　　2 髋关节滑膜炎的现代医学研究现状

　　现代医学并未将髋关节滑膜炎作为独立的病名提出，仅将其作为髋关节骨关节炎、股骨头坏死、强直性脊柱炎、髋关节发育不良、髋关节结核、滑膜骨软骨瘤病、色素沉着绒毛结节性滑膜炎等疾病的早期症状进行描述。1892年由lovett和moese首次报道的暂时性滑膜炎与成人髋关节滑膜炎虽有一定的区别，但有诸多相似之处。

　　2.1 髋关节滑膜炎的病因病机 髋关节滑膜炎病因不明，有外伤、感染、免疫反应、抗原抗体反应或变态反应性超敏反应等学说。

　　2.1.1 外伤学说 有学者认为过量或不当活动可刺激关节滑膜充血、水肿，引起关节内大量液体渗出，渗出液中的纤维蛋白在积液吸收后沉淀粘附于关节滑膜表面，致使滑膜增生、肥厚，最终导致关节疼痛、活动受限。王炳南等[2]通过使大白鼠在跑台上模拟奔跑训练，使家兔在被动实验机上行髋关节超负荷被动屈伸运动造成大白鼠及家兔的髋关节滑膜炎。他们发现超量运动之后关节腔内压升高，氧分压下降，滑膜组织充血、水肿，红白细胞及纤维素样物渗出。当渗出速度超过滑膜重吸收速度时，关节内产生积液，进而加剧腔内压升高和氧分压的降低，如此形成恶性循环，最终发生滑膜变性、退变、脂肪化生等慢性无菌性炎症改变。他们指出，创伤性滑膜炎的病理基础为慢性无菌性炎症，其病理生理机制是局部缺氧及反复撞击所致的滑膜组织的直接反应。孙客等[3]报道705例患儿中84例在发病前有剧烈活动或外伤史，男童占83.30%，认为该病与运动量直接相关。

　　2.1.2 感染学说 感染学说认为人体内潜在感染病灶引起机体变态反应或低毒性感染物通过血液刺激关节滑膜从而产生炎症。石新建等[4]报道，70%的髋关节滑膜炎的发病与非特异性上呼吸道感染及中耳炎有关。余希临等[5]通过对144例小儿髋关节滑膜炎患者中的79例进行病毒血清免疫学检查发现，11例患者柯萨奇b病毒抗体阳性，而病毒抗体阴性者仅38例。他们的研究证实，柯萨奇b组病毒具有诱发髋关节滑膜炎的可能性，并为抗病毒治疗该病提供了依据。付学东等[6]也证实肠道病毒与儿童一过性髋关节滑膜炎关系密切。孙客等[3]报道705名患儿中有136例发病前1周有上呼吸道感染病史，间接证实了该病与上呼吸道感染关系密切。

　　2.3 髋关节滑膜炎的西医治疗现状 以外伤、感染等学说为依据，现代医学多采用制动、牵引、抗菌消炎、抗病毒、理疗以及关节腔穿刺抽液后注射糖皮质激素与局麻药混合液等方法进行综合性治疗。万梓铭等[12]依据病程、临床症状、体征及影像学检查将儿童急性髋关节滑膜炎分为四期，并对合并有感染的患儿给予抗病毒、抗生素及维生素c等药物，结合卧床休息、牵引、特定电磁波理疗等方法治疗，取得了满意疗效。周黎明等[13]认为臭氧具有抗炎，激活抗伤害系统，通过激发内皮细胞释放no减轻组织缺氧、促进炎症消退的作用。他采用关节穿刺抽液后注射臭氧的方法治疗该病，结果显示优于穿刺后注射利多卡因与激素混合液。此外，林志雄等[14]认为，对于保守治疗无效者，关节镜下切除滑膜是一种创伤小、并发症少的理想治疗方法。刘永青等[15]用关节镜治疗滑膜炎及髋关节软骨损伤合并滑膜炎优良率达86.40%。