病理是诊断恶性肿瘤的金标准，对于转移性肿瘤，病理依然是金标准。病理是如何判断一个肿瘤是否发生转移，这需要影像学的配合。举个简单的例子，如果一个患者是肾癌，肺部的CT发现有结节，这个时候如果怀疑肺部的结节是肾癌的转移，要想最终确定，最好能够取到肺部的结节组织，然后在显微镜下观察，如果发现这个结节是肾癌细胞，那么就可以断定这个结节是肾癌转移而来。
病理诊断报告
病理就是疾病发生的原因、发病原理和疾病过程中发生的细胞、组织和器官的结构、功能和代谢方面的改变及其规律。
说简单点就是研究疾病的来龙去脉。而在研究疾病的发展过程就需要用显微镜观察细胞的形态，恶性肿瘤的诊断就是在显微镜下判断的。
手术将肿瘤取出来以后，进行固定，送检病理科，制作成切片，然后对切片组织进行染色，染色以后再在显微镜下进行观察，观察标本中是否有癌细胞，并且属于哪一类癌细胞。这种利用显微镜观察细胞形态的诊断就是病理诊断，也是诊断癌症的金标准。对于转移癌的诊断也是一样的，病理是最准确的诊断。
癌细胞是人体正常细胞发生基因突变而来，其主要的特点就是变得无限增殖。这种变化也会导致细胞的形态功能发生变化，比如细胞核变大，细胞骨架结构紊乱以及细胞粘附性降低等。在用显微镜观察肿瘤细胞的时候，主要就是观察细胞内细胞核的形态，因为细胞的遗传物质都在细胞核内，也就是我们说的基因。癌细胞在复制增殖的时候，需要遗传物质的复制，因此细胞核比较活跃，通过细胞核的特点来判断细胞是否发生了癌变，癌细胞的病理形态特点主要有：
- 细胞核明显增大，比正常细胞的核大1～5倍；
- 细胞核大小不一，同一视野的癌细胞核大小相差明显，不像正常细胞一样均一；
- 细胞核畸形、核膜增厚，表现为想核的形态不规则，呈结节状、分叶状等，核膜出现凹陷、皱褶，使核膜增厚呈锯齿状；
- 细胞核出现深染，也就是核的染色明显变深，核内染色质边移，分布不均，染色深浅不一；
- 细胞核与细胞质比例失常，核质比例失常越明显，其细胞分化越差。
不同表现的病理
癌细胞虽然是恶人，但是恶人也有不同程度的恶，如果细胞恶的越严重，那么这个患者预后也就越差。往往癌细胞的形态与正常细胞相差越大，这个癌细胞的恶性程度就越大。比如甲状腺癌，如果这个癌细胞的形态和正常甲状腺细胞的结构相差不大，那么这个癌预后相对较好，如果这个癌细胞的形态结构完全看不出来其来源，和正常的甲状腺细胞结构相差甚远，那么这个癌的预后相对就比较差。
前文说过病理检查需要取到人体组织，然后在显微镜下观察，转移癌的最终确定是需要用到病理的，但是病理不是乱取的，因此在走到病理诊断之前，需要有影像学能够发现转移灶。
很多人做肠镜的时候发现了结肠癌，但是相关的检查还会有腹部、肺部CT，有时候甚至需要检查头颅CT，做这些检查的目的就是为了排除有无远处转移，每一种癌症的转移路线不同，比如肠癌比较喜欢转移肝脏，前列腺癌容易发生骨转移。根据不同的癌的转移特点，选择有针对性的检查。
在影像学检查发现或者高度怀疑有转移的时候，在根据患者的具体情况来决定是否取转移灶的病理组织进行病理诊断。
肺多发转移癌
其实并不是每一个癌症患者都需要用病理诊断来明确转移灶的，关于转移灶的病理组织，主要见于以下情况：
需要病理确定是否为转移灶：需要确定转移灶，这种情况主要见于确定了转移灶对疾病的诊疗有意义，对患者有帮助，比如肾癌的单个转移如果手术对患者是有好处的，这种情况就可以选择切除转移灶，并且做转移灶的病理。有些患者因为转移灶的肿瘤压迫导致疼痛，这时候为了解除疼痛， 也可以将转移灶切除。
不需要病理确定是否为转移灶：如果这个患者的一般情况很差，预期寿命也不长，那么就没有必要再手术确定是不是转移癌。还有一些患者的转移灶非常明显，这种情况根据影像学也能够判断就是转移而来，而且手术没有意义，这种情况也是不需要取病理确定的，因为确定不确定，对于治疗都没有太大的意义。为了给患者减少痛苦，这种有创的操作就尽量少做。
关于以上两点，我深有体会。我接诊过的癌症患者很多，有的人是原发肿瘤不明显，转移肿瘤倒是很明显。比如一个肾癌患者，没有任何临床表现，但是体检的时候发现肺上有一些结节，检查泌尿系CT以后才发现肾上有个并不是很大的肿瘤，这个肿瘤还没有肺部转移的肿瘤大。肾癌是预后比较好的恶性肿瘤，这个时候就需要确定肺上的肿瘤是不是肾癌转移的，因为确定是，那么就可以进行切除，对患者有好处。
还有些患者是原发灶发现很长时间了，也进行了治疗，之后在检查中发现某一部位明显的转移，这种情况，一般也是没有必要在取标本进行病理诊断，除非是一些非常个性化的治疗，需要取少量的转移灶的肿瘤进行基因检测。
想通过病理确定是否为转移，首先需要影像学检查，发现可疑的转移灶以后，才能够用病理检查，如果一些患者的影像学检查就很明确是转移，且没有手术的意义，那么这种情况就可以通过影像学直接临床诊断为转移。
一切的检查和治疗都是要以患者的具体情况为准，体现一切为患者的原则。
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