老刘今年89岁了，去年10月份确诊前列腺癌，但是使用传统内分泌疗法半年后就失效了，发生了骨转移，也就是变成了去势抵抗性前列腺癌，可是当医生叮嘱他服用恩扎卢胺后，第一个月前列腺特异性抗体（PSA）却是上升的，第二个月才降下来，这是什么原因呢？

天津医科大学总医院主任医师刘晓强教授在接受《医师报》采访时指出，这可能是因为此时该患者的前列腺癌还在进展所以初期药物效果没体现出来，所以在第二个月后才降下来。

刘晓强教授

其实在接受治疗的前列腺癌患者中PSA上升相对常见，但是主要是在接受手术治疗和放疗的患者中。

根治性前列腺切除术

虽然有些前列腺癌患者接受治疗后体内的PSA水平会上升，但是患者可能并不会出现临床或影像学症状，这时就叫做生化复发（BCR）。大约有1/3接受根治性前列腺切除术的患者会在10年内检测到PSA。如果这类患者的生化失败没有及时控制，有1/3的患者会在3年内进展为转移性前列腺癌。

那么哪些患者容易成为PSA上升的1/3呢？

有研究者指出，那些手术边缘切口阳性的前列腺癌患者更易出现局部复发。如果在根治性前列腺切除术后的6个月内就出现了生化复发，那么这极有可能是出现了转移。前列腺特异性抗原倍增时间也是衡量根治性前列腺切除术后复发风险的重要指标，不论出现生化复发的时间是多久，前列腺特异性抗原倍增时间越短，越容易出现早期临床复发。

外照射放疗和放射源植入治疗治疗

和进行根治性前列腺切除术的患者一样，外照射放疗的前列腺癌患者也容易出现生化复发（BCR）。满足以下条件的前列腺癌患者也具有更高的转移风险：

1. 前列腺特异性抗原倍增时间小于3个月；

2. 临床分期在cT3b-T4;

3. 活检Gleason分数在8-10；

4. 放疗3年内出现生化复发；

虽然放射源植入治疗和外照射放疗都属于放疗，但是前列腺癌放射源植入治疗更易出现PSA反弹（PSA bounce）而不是生化复发。PSA反弹之所以不叫复发是因为在放疗的情况下，PSA下降很慢，平均到达0.2ng/mL的时间是27个月，但是有些患者可能会出现PSA在放疗后短暂升高，但是却并不代表复发，并且和生化复发相比PSA反弹发生的时间更早。

有研究表明约一半接受放射源植入治疗的前列腺癌患者都会经历PSA跳跃，并且那些出现PSA跳跃的患者比那些未出现的患者的无生化失败和生化复发存活期长。

PSA升高和内分泌疗法是否有关？

一项关于外照射放疗的研究指出，接受外照射放疗的患者不管是否同时还接受内分泌治疗，都容易出现PSA跳跃，并且反而在单独接受外照射放疗的患者中更常见。

总之，虽然PSA是衡量前列腺癌预后的重要指标，但是在一些情况下PSA出现短暂的上升和回落是正常现象，尤其是在接受放射源植入治疗的前列腺癌患者中，但是如果是治疗后比较久才出现PSA的上升，那么这时就需要考虑是否发生转移。因此，前列腺癌患者的定期随访非常重要，通过定期检测PSA水平可以很好地了解前列腺癌的进展情况。

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