在我们的周围常常能够看到这样的现象,有的人得了癌症,尽管比较晩,但是好好的活了好长时间,有的人尽管肿瘤发现的比较早,但存活的时间却很短。那么恶性肿瘤的预后主要和什么因素相关呢?
一、肿瘤的类型及部位。也就是肿瘤长在人体的那个器官。一般而言,胆管癌、胆囊癌、胰腺癌及有些肝癌预后很差,甚至有的早期发现的病人预后也不好,也就是无瘤生存期很短。而甲状腺癌、乳腺癌、淋巴瘤和鼻咽癌预后就很好,甚至有的比较晩的病人存活也轻易能够超过5年,甚至10年以上的都很常见。消化道肿瘤中,结直肠癌的预后就比食管癌和胃癌的预后好。所以,肿瘤的类型及生长部位是一个很重要的因素。之所以有些类型及部位的肿瘤难治,主要是因为其发现不易,治疗手段有限,根治手术不易,放化疗不敏感等因素有关。
二、肿瘤的分期。也就是发现肿瘤的早晚。理论上来讲,癌症早期发现的治愈率可达65%,而晚期癌症的治愈率低于20%,有些特殊部位特殊类型的很少有能够治愈的。但就同一部位的肿瘤而言,早期发现的治愈率肯定要优于晩期发现的。比如结直肠,如果发现时处于1~2期,根治性手术后基本上都能治愈,有些不需要术后放化疗,甚至有些3~4期的肿瘤,经过科学的治疗,治愈率也是很高的。所以,肿瘤发现的越早,治愈的可能性越大。
三、肿瘤细胞的恶性程度。越恶的肿瘤越容易出现复发和转移,对各种治疗的反应也很差,治疗的有效手段也比较少。肿瘤细胞按病理的恶性程度依次分为:高分化、中分化、低分化和未分化四个级别。高分化的恶性程度低,病人存活时间长,治愈的可能性也大;而低分化和未分化的肿瘤预后就较差。比如消化道的未分化和印戒细胞癌,有的发现比较早,但预后却很差,主要是因为这些癌细胞恶性程度高,很容易发生肿瘤转移和复发,并且对化疗等治疗也不敏感有关。去年我做了一个腹腔镜下胃癌根治手术病人,从术前胃镜、腹部增强CT检查、手术情况及术后病理看,原发病灶是个很早期的肿瘤,但细胞学病理类型是印戒细胞癌,结果发现有16个淋巴结转移,所以术后给予联合化疗及放疗,三个月一复查,所幸目前尚未发现复发及转移迹象。
四、肿瘤的治疗是否规范。现在不同的地区、不同的医院、不同的医生水平参差不齐,对治疗效果带来了一定的影响,让病人和家人在选择的时候有时很无奈。其实目前肿瘤的治疗路径应该是能够做的最规范的,无论是手术方案还是后续治疗方案,国际国内均有统一的标准作为参考。就常见肿瘤手术而言,只要根治手术做到一定例数就会做的很好,比如腹腔镜结直肠癌根治手术,如果这个医生已经做这个标准根治手术超过100例了,那他的根治手术效果就与任何医院的任何医生不会有大的差别了,这种手术有些地市一级医院有的医生就做的非常漂亮。就象开车一样,开了5年的司机与开了10年的司机区别不大。当然干技术活悟性很重要,有的人开了一辈子车了,还是经常出现刮蹭现象。就肿瘤的术后治疗而言,特别是放化疗方案,是否需要靶向药物治疗等情况,不同的肿瘤与不同的分期,均有明确的指南指导治疗,差别不会太大。但就有些特殊类型的少见肿瘤而言,一定要找特殊医院的特殊医生才能得到更好的治疗。
五、肿瘤病人的心态。心态好的病人往往免疫力会强些,自身抗肿瘤的能力也会强,当然预后也会相对好一些。人们常说“有一半肿瘤病人是被吓死的”,这话不无道理。很多人谈癌变色,讳癌忌医,得了肿瘤以后惶惶不可终日,茶不思,饭不想,夜难成眠,成天想着我怎么这么倒霉,我还能够活多长时间,天天压力山大的,这样的病人往往预后不好。在这类病人中,有的病人往往不是因为肿瘤本身,而是因为压力太大因心脑血管疾病突发离世,实为遗憾。所以在治疗癌症病人时,有的时候不能告诉病人本人真相,特别是心理承受能力差的病人,以免产生负面心理压力。但是有的病人往往会刨根问底,这时也得告诉他一种比较轻的疾病才行,以最大程度的保护病人。有的病人在治疗过程中,得根据情绪的变化及时进行心理干预和疏导。在我治疗的肿瘤病人中,我觉得“傻傻乎乎、没心没肺”的病人,在后续治疗和复查时间相同的情况下,往往效果要好于其他病人。所以,我觉得心态好病才能好,才能长久。
六、定期规范的复查。肿瘤病人术后应该根据不同的病理分类和分期,安排具体的复查时间,有的可能需要三个月就复查一次,有的半年复查一次就可以,所以得根据病人的具体情况而定。定期规范的复查,对相对偏晚的肿瘤病人来说,能够及时发现和干预复发和转移的肿瘤,有的病人也能够及时发现新发的肿瘤,使病人能够得到及时的治疗和干预,最大程度的延长患者的生存时间。特别是直肠癌病人,术前伴有不全梗阻或者合并多发息肉的病人,三个月至半年内一定要复查一次肠镜检查,往往会有新的发现。
七、合理的饮食与锻炼。肿瘤病人宜清淡、易消化饮食,多摄入高蛋白、高维生素、高热量、低脂肪的食物;避免辛辣刺激、生冷、油腻、难以消化的食物。科学合理的饮食,可增强体质,提高机体抵抗力,对肿瘤患者的治疗和康复都有利。不同的肿瘤患者在饮食上略有不同。另外要合理忌口,如胃癌、食管癌、结肠癌比较忌辛辣、生冷等食物;肝癌患者在我国一般伴有食管-胃底静脉曲张,要忌坚硬、粗硬的食物如烧饼、煎饼等,以免造成上消化道出血危及生命;胰腺癌、胆囊癌相对忌高脂饮食等。
肿瘤患者在选择合适的运动时应根据自身的体力、疾病种类、营养状态等情况确定,坚持有氧运动,有利于肿瘤患者的康复。肿瘤患者一般不宜参加剧烈的运动,原则上应该选择持续时间较长、低强度、循序渐进,持之以恒的运动方式。一般情况好,体力状态评分高的患者可以选择:走步、慢跑、瑜伽、健身操、太极拳等有氧运动。
八、肿瘤病人的中医药调理。中医药在肿瘤治疗领域应用非常广泛,也是重要的治疗手段之一,多用于术后恢复、放化疗、生物治疗期间,同时或者是随后的辅助治疗,它可以减少不良的反应以及肿瘤治疗的毒性,可以有效的进行症状的控制及调理。中医与西医比较优势为副作用少,可以长期的耐受,价格比较低廉,中医治疗肿瘤的原则就是扶正培本、清热解毒、活血化瘀、软坚散结。中医治疗肿瘤主要是选用汤剂,传统中成药、现代中药口服、现代中药注射剂、外用中药有效成分提取,其他还包括针灸、指压、穴位、注射、气功、推拿疗法等。对肿瘤病人而言,中医药有它的优势,同时还可以治未病,也就是预防疾病,当然应用中药治疗时也要注意其副作用。
总而言之,恶性肿瘤的预后主要与肿瘤的类型及生长部位、肿瘤发现的早晚、肿瘤细胞的恶性程度、以及治疗是否规范及时有关,当然与病人的心态、定期规范的复查、合理的饮食与适当的锻炼、中医中药的调理等因素有一定的关系。在所有因素当中,有些是外因有些是内因,有些是病人无法左右的,但一定要根据自身情况和条件,努力做好我们能够做好及能够做到的事情,争取最好的疗效和预后,以期长期享受美好生活!
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