快20年了，来自江西的老张没想到，患了前列腺癌后，自己的生命竟还能延续许久。日前，在电视上，老张又看到了那张熟悉的脸庞。当年，正是他与团队将自己从死亡边缘拽了回来。
2002年，上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心学科带头人夏术阶教授团队完成了华东地区首例腹腔镜下前列腺癌根治术，老张便是这台手术的获益者。“我们对老张持续近20年随访，至今老张身体健康，尿控良好，指标正常，我们非常开心。”市一医院泌尿外科临床医学中心主任韩邦旻教授说。
岁月如梭，身为一名外科专家，夏术阶见证了几十年来外科技术的飞速发展，上海市第一人民医院泌尿外科临床医学中心从传统开放手术到微创外科手术，再到精准外科手术的大发展，这背后离不开国家的投入、医者的追求、患者的支持，以最小创口达到最好效果，最终实现了一次又一次腾飞。
寻找最优解
老张今年79岁了，回想数十年前那场惊心动魄的历程，他仍心有余悸。彼时，一纸体检报告宣判了他的“死刑”——前列腺癌。当时，中国前列腺癌发病率并不算高，根治手术以传统的开放手术为主。
“男性骨盆窄，手术位置又在骨盆的最深处，既往的开刀手术几乎是在血泊中进行的，救治时间长、创伤极大，成功率也并不算高。”翻着当年的旧病史，过往的记忆又在夏术阶脑海中浮现：老张发现癌症并不算晚，尚未扩散侵袭其他脏器，可他的PSA（前列腺特异性抗原）极高，达111，是正常人的近30倍。
老张还年轻，传统的开放手术治愈率不高，能否为他找到“最优解”？夏术阶想到了微创腹腔镜手术。当时，腹腔镜手术已在普外科有一定开展，其创伤小、术中视野清晰，可突破开放手术的局限，保护周围神经及器官。
可摆在眼前的事实是，当时整个华东地区尚无腹腔镜下前列腺癌根治术的先例，医院专家也仅在肾囊肿等简单的术式上有些许经验积累。
“技术的壁垒能否突破？患者愿意冒险一试吗？”诸多问题萦绕在夏术阶心头。巧合的是，老张恰是一名医生，身为同行，他愿意相信上海市第一人民医院，也愿意相信夏术阶教授。
就此，一段医患同心的“探索”之旅开始了。
按下重启键
当时，腹腔镜手术培训并没有现在的动物模拟训练和实体动物器官模拟训练系统，也没有许多在动物身上练习的条件和机会。夏术阶土法上马，与同事用纸板箱自己制作腹腔镜训练模拟器，对着葡萄、鹌鹑蛋等道具模拟“操作”，进一步夯实外科基本功。
为了这场特大手术，上海市一医院还特地组建一支手术团队，共有3名医生、1名护士、1名麻醉师参与手术，“我们从外院邀请了一名腹腔镜手术专家，请本院一名普外科医生一起参与。”夏术阶说，完善的术前准备给了团队底气。
从上午10点半到下午5点半，整整7个小时的手术，团队沉着应对。前列腺的前侧近邻耻骨后间隙，外下侧与肛提肌紧密相连，后面与直肠下段的前壁紧贴，中间隔以膀胱直肠膈……一路“披荆斩棘”，手术顺利完成，病灶完美切除的同时，也精准保护了前列腺周围的肌肉、血管及神经。
在后续精心护理下，不日，老张便能下床走动，术后几乎没有什么并发症，同时老张的尿控功能（尿失禁）恢复很快，没过几周就能正常排尿了。
出院后，老张回到江西，与夏术阶的联系渐渐少了，但每到重要节日，他总会向昔日恩人问候表达感激之情。
这几年来，老张定期复查PSA，磁共振等检查，其结果一直很稳定，生活也幸福美满。十年之际，老张寄来一封感谢信，二十年快到了，他再度向夏术阶表达了感激之情，“感谢您精湛的医术，让我的生命能够按下重启键，再度开启美妙人生！”
开启新征程
从这台华东地区首例腹腔镜下前列腺癌根治术开始，上海市一医院泌尿外科团队开启全新征程，全面实施微创腹腔镜技术、在全市医院中最早引进并开展3D微创腹腔镜技术、完成沪上首例第四代“达芬奇Xi”机器人前列腺癌根治术……这标志着上海市一泌尿外科团队，完成了从微创外科手术向精准外科手术的重大转变。
近些年来，上海地区前列腺癌的发病率上升明显，目前已经超过膀胱癌，成为男性泌尿系统发病率第一位的恶性肿瘤。
前列腺癌的早期诊断，与根治疗效和功能保留有密切关系，因此实施精准前列腺穿刺十分重要。穿刺活检是前列腺癌诊断 “金标准”，穿刺活检的关键是怎么穿的 “准”，然而实际临床工作中，并不是每次穿刺都能穿到阳性病变组织。
为了达到精准前列腺穿刺，目前上海市一医院已开展依据前列腺结节的弹性硬度引导穿刺、核磁共振与超声实时融合引导穿刺、经会阴与经直肠联合以及靶向穿刺等手段，使穿刺定位更加准确、安全。
随着第四代达芬奇机器人手术的开展，如今一台前列腺癌根治术平均2小时即可完成。韩邦旻告诉记者，随着操作器械的更新迭代，医者技术的不断精进，前列腺癌根治术的年龄限制正不断放宽，他曾为一名85岁的老者动手术，这在以前完全不敢想象。
泌尿外科团队在精准外科手术后，不但建立了精准完善的随访体系，还在术后的康复方面也做了大量的工作，盆底功能的锻炼、生物反馈治疗、LIPUS康复治疗等，每一项技术都处于业界领先地位。
令人遗憾的是，70%的前列腺癌患者明确诊断时已处于晚期，失去了做根治手术的机会。为此，治为后，防为先，如今科普已成为泌尿外科团队工作的重要部分。夏术阶建议，超过45岁的男性每年做一次PSA检测，有助于早期发现、早期诊断。
让前列腺癌的诊治更加专业、系统、全面，上海市一泌尿团队将不断努力，勇做拓荒者，守护患者的健康与幸福。
作者：李晨琰
编辑：吴金娇
责任编辑：顾军
图源：院方供图
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